常规护理与临终关怀护理对提高晚期老年癌症患者护理满意度的效果分析

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:窦晓敏 孟珊珊
[导读] 提升患者对生命的认识。临终关怀可以提升护理质量、患者临终期生活质量,还有助于延长患者的存活时间。

(安徽医科大学第二附属医院  安徽合肥  230601)
  【摘要】目的:分析常规护理与临终关怀护理对提高晚期老年癌症患者护理满意度的效果。方法:2018年1月—2018年10月,医院收治的晚期老年癌症临终患者34例,提供临终护理,纳入观察组。2017年1月—2017年12月,医院收治的晚期老年癌症临终患者44例,对照组,常规护理。结果:观察组住院环境、水肿症状控制、疼痛症状控制、患者精神面貌管理、心理支持满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临终关怀护理可以明显提升晚期老年患者的护理满意度。
  【关键词】老年;癌症;晚期;临终关怀;常规护理;护理满意度
  【中图分类号】R473.73                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0225-02
  我国恶性肿瘤发生率呈快速上升趋势,老年人因体检率低,发生恶性肿瘤后就诊时往往已为晚期[1]。我国癌症临终护理与发达国家仍然存在较大的差异,社会大众认为患者更应在家中临终[2]。随着社会大众观念的转变,越来越多的人倾向于在医院临终,以提升临终期的生命质量。近年来,医院尝试为临终患者提供临终护理服务,取得较好的效果。2018年1月—2018年10月,医院收治的晚期老年癌症临终患者34例,提供临终护理,获得患方好评,现报道如下。
  1.资料及方法
  1.1 一般资料
  2017年1月—2017年12月,医院收治的晚期老年癌症临终患者44例,对照组,其中男30例、女14例,年龄(70.1±4.3)岁。疾病类型:肠癌20例、胃癌14例、肺癌4例、其他6例。从确诊癌症到进入临终期(18±6)个月。2018年1月—2018年10月,医院收治的晚期老年癌症临终患者34例,观察组,其中男23例、女11例,年龄(69.2±5.6)岁。疾病类型:肠癌15例、胃癌10例、肺癌4例、其他5例。从确诊癌症到进入临终期(20±7)个月。两组对象年龄、性别、疾病类型、从确诊癌症到进入临终期的时间差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  1.2.1对照组  落实常规护理、临终管理,遵医嘱进行疼痛管理、用药阶梯镇痛,对于神经阻滞镇痛的对象,需要进行阻滞的护理。常用的药物为芬太尼透皮贴剂、吗啡。对于临终的对象,给予常规临终护理,主要包括机械通气、镇痛管理等,常规床旁巡视,濒死期尽量不安排治疗性操作,做好家属陪伴指导,做好对患者的安抚。
  1.2.2观察组  在对照组基础上,强化临终关怀护理。
  (1)环境管理:①允许患者家属携带自己喜欢的物品来院,室内放置音响,允许播放音乐,听戏曲;②允许患者在住院期间有自己的爱好活动,如养鱼、唱戏、书法,可以尝试围绕患者兴趣爱好聊天。
  (2)维持良好的精神面貌、减轻躯体症状:①尽量维持皮肤干爽的状态,自由舒适的体位,不局限于仰卧位,患者出现气促等症状,可缓缓揉按风池、哑门、肺腧、定喘、天突穴等穴位,以减轻呼吸道症状;②保护患者的隐私,减少异味,维持清爽、干净的状态,从而改善患者的精神面貌;③轻薄柔软盖被,避免产生压迫感;④床边备坐便器,预防跌倒。
  (3)心理护理:①向患者解释病情,不逃避患者的提问,真诚应答,增强其心理应对能力;②对于患者问询的有关于死亡、死亡后的遗体处置等方面的问题,也耐心解释;③患者在临终前,情绪变化较强,问询的问题也多样化,有治疗上的,也有与治疗无关的,耐心信细心的解答。
  (4)加强社会支持:①鼓励家人24小时陪伴,诱导患者追忆往昔美好时光,表达心愿及未尽事宜;②患者对死亡仍然有较强的恐惧感,情绪波动较大,在与亲友沟通时,有时会出现反复哭诉,说不想死的话,需要教会家属初步掌握基本的处置技巧;③尽量满足患者合理的需求,如部分患者会回忆老家的亲人、想要远离的亲友来看望自己,甚至想要找到童年时物品;④鼓励亲朋好友定时探视。
  (5)灵性护理:①对于信教的患者,鼓励患者向所信仰的神表达自己的寄予和希望;②允许患者祷告;③允许家属为患者祈祷。
  (6)其他:①可以安排社会文化背景相近的患者进行联谊活动;②文化水平较高的患者,推荐阅读相关书籍,如《生命的舞蹈》等。
  1.3 观察指标
  家属满意度,包括住院环境、水肿症状控制、疼痛症状控制、患者精神面貌管理、心理支持。采用VAS评分法,10分非常满意、8分满意、6分一般、4分不满意、2分非常不满意。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS18.0软件进行统计学分析,护理满意度评分服从正态分布,采用(x-±s)表示,对照组与观察组比较采用t检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2.结果
  观察组住院环境、水肿症状控制、疼痛症状控制、患者精神面貌管理、心理支持满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  
  表1  观察组与对照组家属护理满意度评分对比(x-±s)
 
  3.讨论
  晚期老年癌症非常多见,临终患者身体状况差,许多患者住院期间仅获得常规的镇痛管理,临终前的生命质量差。主要表现为以下几个方面:①患者精神面貌差;②家属对患者的态度比较复杂,支持度不足,一方面对于患者临终前、濒死期的形象比较恐惧,当患者出现癌痛等症状时,会手足无措[3];③对于濒死期的抢救,家属态度差异较大,不必要的抢救给患者带来额外的痛苦[4]。
  为此,医院尝试为晚期老年患者给予临终关怀,结果显示护理质量明显提升,获得了家属的好评。临终关怀是一种临终护理思想,不仅重视癌痛、水肿等躯体症状的控制,还重视满足患者的心理需求、构建完善的支持系统,重视改善患者的精神面貌[5]。对于那些有宗教信仰的对象,还会进行灵性护理,提升患者对生命的认识。临终关怀可以提升护理质量、患者临终期生活质量,还有助于延长患者的存活时间。
  综上所述,临终关怀护理可以明显提升晚期老年患者的护理满意度。
  
  【参考文献】
  [1]高婷,李超,梁锌,等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤,2016,25(6):409-411.
  [2]周正珍.我国老年患者临终关怀的现状和研究进展[J].中国民康医学,2016,28(08):71-75.
  [3]林碧霞,赖保珍,吴婉萍,等.吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗肠癌晚期重度癌痛1例的护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(19):176-188.
  [4]刘锦秀,陈刚,黄中岩,等.临终护理中“人性情怀”的伦理回归与释放[J].医学与哲学(A),2017,38(05):21-23.
  [5]嵇承栋.佛教在临终关怀中应用的探索[J].医学与哲学,2014,35(11):37-47.

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