胆总管结石不同ERCP手术方式的围手术期护理

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:曹芳
[导读] 良好的围手术期护理尤其是针对不同手术方式的护理对于减少及早期发现手术并发症、缩短住院时间发挥着重要作用。

(苏州大学附属第一医院消化内科  江苏苏州  215000)
  【摘要】目的:探讨胆总管结石不同ERCP手术方式的围手术期护理。方法:收集2014年1月至2015年1月于苏州大学附属第一医院行ERCP手术的患者,并将其分为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy, EST)组、内镜下乳头球囊扩张术(Endoscopic papillary balloon dilation, EPBD)组、十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(small Endoscopic sphincterotomy plus papillary balloon dilation, sESPBD)组,统计患者的取石成功率、机械碎石使用率、取石时间,记录术后并发症发生情况。同时对于不同手术方式的患者采取相对应的护理。结果:sESPBD组的机械碎石使用率、操作时间显著低于EST组及EPBD组,各组间术后并发症无明显统计学意义。结论:sESPBD取石疗效要优于EST及EPBD,针对不同的手术方式其相应的围手术期护理在ERCP治疗期间发挥着重要作用。
  【关键词】胆总管结石;ERCP;围手术期护理
  【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0221-02
  胆总管结石在我国是一种常见的胆道系统疾病,约有20%的胆石症患者同时合并存在胆总管结石。现今随着内镜技术的进展,ERCP已逐渐取代胆总管切开术而成为胆总管结石治疗的首选方式。ERCP具有成功率高、创伤小、平均住院周期短等特点,而其中良好的围手术期护理在整个ERCP治疗过程中亦发挥着重要作用。为此,本文主要针对不同ERCP手术方式的围手术期护理加以研究讨论。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  收集2014年1月至2015年1月于苏州大学附属第一医院行ERCP手术的患者。记录患者取石成功率、机械碎石使用率、操作时间,并统计术后并发症发生情况。
  1.2 统计学方法
  采用SPSS22.0统计软件进行分析,所有计量资料用(x-±s)表示,各组间均数比较采用单因素方差分析,各组间率的比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 内镜下治疗情况
  见表1,EPBD组、EST组与sESPBD组取石成功率无明显统计学差异。EPBD组及EST组的机械碎石使用率及操作时间显著高于sESPBD 组(P<0.05)。
  
  表1  各组间内镜下治疗情况

  3.讨论
  3.1 手术效果
  ERCP可以分为三种手术方式:EST、EPBD以及sESPBD,这三种手术方式在治疗胆总管结石方面具有各自的特点。EST于1973年首次由Kawai等[1]成功实现,其通过人为切开十二指肠乳头括约肌,解除结石通过十二指肠乳头处的解剖学狭窄,从而获得较高的结石取出率。但由于十二指肠乳头括约肌受到了不可逆性的破坏,因此患者往往会出现出血、穿孔、乳头狭窄等远近期并发症。为此,Staritz等通过球囊扩张十二指肠乳头括约肌的方法,进而避免永久性的破坏括约肌功能[2]。Ersoz等[3]在结合EPBD与EST的技术特点上,通过十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张,实现了较高的取石成功率及较低的术后并发症发生率。在本次病例研究中,我们发现不同手术方式在取石成功率间无明显统计学意义,但sESPBD在机械碎石使用率及手术时间方面要显著少于EPBD与EST,同时三组间的术后并发症无明显差异。以上结果表明,sESPBD在胆总管结石治疗上较EPBD与EST具有一定的优势,由于其较少的机械碎石使用率,因此可以减少手术时间及手术费用。
  3.2 手术护理方法
  而在临床护理工作中,我们往往同时会遇到这三种手术方式。为此我们不光需要了解其各自的手术特点,同时针对其相应的围手术期护理亦显得至关重要。
  术前护理:a.告知患者ERCP手术的必要性及三种手术方式的基本概念,并通过ERCP演示视频的方式对患者进行宣教,以减少患者对手术的恐惧焦虑感;b.告知患者不同手术方式的近远期并发症及可能出现的临床表现,以期早期发现、早期处理。如EST术后并发症较多表现为出血、穿孔,患者往往会出现黑便、呕血、鼻胆管引流出血性液体、腹痛、发热等,而EPBD则主要并发继发性胰腺炎,患者可出现上腹痛伴放射痛、发热、淀粉酶升高等胰腺炎表现;c.术前协助训练患者手术体位,以增强患者手术期间的耐受性;d.仔细询问患者手术病史,尤其是否存在胃肠道改建术史;e.仔细查阅术前相关检查,切勿遗漏手术禁忌症,如严重的凝血功能障碍、严重的心肺功能不全等;f.告知患者术前禁食8小时、禁水4小时,避免影响手术。
  术后护理:a.患者术后返房后及时了解其手术方式,为可能出现的术后并发症做好准备;b.告知患者禁食水,做好患者的口腔护理,对于需要长期禁食的患者需要注意其输液量及营养的补充;c.对于存在鼻胆管引流的患者,需要仔细固定鼻胆管,避免管道脱落,注意固定胶带粘接处皮肤的护理;e.记录胆汁引流量、胆汁性质,若出现胆汁引流量少甚至无胆汁、引流液呈血性,需及时告知医生;f.注意患者腹部症状及体征,结合患者手术方式,对患者可能出现的病情变化做出早期判断与准备。
  综上所述,ERCP是一种安全有效的胆总管结石取石手段,良好的围手术期护理尤其是针对不同手术方式的护理对于减少及早期发现手术并发症、缩短住院时间发挥着重要作用。
  
  【参考文献】
  [1] Kawai K, Akasaaka Y, Murakami K, et al. Endoscopic sphincterotomy of the ampulla of Vater. Gastrointest Endosc 1974;20:148-151.?
  [2] Staritz M, Ewe K, Meyer zum Büschenfelde KH. Endoscopic papillary dilation (EPD) for the treatment of common bile duct stones and papillary stenosis. Endoscopy 1983;15:197-198. ?
  [3] Ersonz G, Tekesin O, Uzutemiz AO, et al. Biliary sphincterotomy plus dilation with a large balloon for bile duct stones that are difficult to extract. Gastrointest Endosc 2003;57:156-159. ?

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