浅谈ICU护士主导的镇痛镇静管理在危重症护理中的重要性

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:宋丽梅
[导读] 本文对以护士为主导的危重症患者镇痛镇静的研究进行综述,以提高对其重要性的认识,值得临床借鉴和推广。

(酒泉市人民医院ICU  甘肃酒泉  735000)
  【摘要】目的:探讨ICU护士主导的镇痛镇静管理方案是一种安全、高效的管理模式,在危重症患者的护理中,起到了举足轻重的作用。方法:系统查阅国内外相关文献,并通过本科室的临床实践,分析综合。结果:护士主导的镇痛镇静管理,有助于镇静镇痛的贯彻实施,有助于患者更快更好的恢复,降低不良事件发生概率,并有助于增强护士使命感和职业自豪感。结论:ICU护士主导的镇静镇痛更具有有效性和可行性,值得临床推广。
  【关键词】护士主导;镇静镇痛管理;危重症护理;重要性
  【中图分类号】R472                    【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0215-01
  自中华医学会重症医学分会发表“重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)”[1]以来,镇痛镇静治疗在重症医学中,引起了足够的重视,已经被提到了一个很高的位置,本文对以护士为主导的危重症患者镇痛镇静的研究进行综述,以提高对其重要性的认识,值得临床借鉴和推广。
  1.实施由ICU护士主导的镇痛镇静管理方案的意义
  ICU是重症加强护理病房,在这里,我们所收治的大都为急危重症的患者,那么要想为病人实施各种治疗和护理工作,首先要完成的就是镇静和镇痛了,所以,如何才能有效地实施这一关键点,就逐渐成为了医疗工作者们所思考的问题。只有恰当的实施好镇静镇痛,才能为患者后续的治疗起到先锋作用,如果镇静镇痛不当,对病人进一步的治疗和护理是没有帮助的。镇静镇痛不到位,有可能引起患者的躁动不安,呼吸机对抗,严重时还可能发生意外脱管的不良事件。镇静镇痛过度时,也会引起一些相关的并发症,比如,患者血流动力学的改变,胃肠蠕动缓慢,脱机困难,最后导致的就是增加了患者的住院时间,增加了医疗费用,严重时还会导致患者病死率的增加等[2]。临床上,大多数的镇静、镇痛安全管理方案一般都是由医师来主导完成的,而护士只是负责基础护理工作,由于医师平常工作量较大,管的病人多,并且值班的医生相对较少,医生不能做到对每一个病人进行实时监测和评估,导致对病人的镇静、镇痛不能及时评估,这不仅影响到患者镇静、镇痛实施的安全性,而且还会影响到患者的后续的治疗和护理工作。那么,如何才能将镇静镇静措施有效、彻底的实施呢,这是近年来医学界研究的课题。在ICU 这个特定环境中,护士承担着绝对重要的角色,既是执行者,又是能够24小时守护在病人床旁观察者,可以随时分析镇静镇痛是否适度,所以,由ICU护士主导的镇痛镇静管理就显得非常重要了。
  2.护士主导的镇痛镇静效果观察
  2.1 在ICU这个特殊的环境中,病人病情危重,许多的患者需要行机械通气治疗,而在这一治疗的过程中,病人首先会有恐惧,焦虑,烦躁不安等强烈的心理应激反应,病人的舒适性和安全性都会大大下降,此时,镇静镇痛就至关重要了。


可是,只有恰当的镇静镇痛才能够达到预期的效果,如果镇静镇痛不当,反而会给病人带来伤害,比如,自行拔管,呼吸抑制等,这些都是我们有待于解决的问题。此时,基于这些特殊的需求下,由护士主导的镇静镇痛在ICU诞生,并逐渐成熟了。通过科内组织所有护士进行镇静镇痛安全管理的培训,培训考核合格后,护士就可以承担起患者镇静镇痛后的及时监测与评估的任务、然后再根据评估的结果进行药物剂量的调整,这样可以有效改善传统镇静、镇痛管理中的不足。通过研究,由护士主导的镇痛镇静在机械通气患者的治疗中更优于传统的镇痛镇静,说明了护士主导的镇静、镇痛管理的有效性[3]。
  2.2 护士主导的镇静镇痛在每日唤醒中的应用效果
  近年来,我科也对需要的患者实施每日唤醒,每天早上六点钟开始停用镇静镇痛药物,八点钟开始评估病人的意识状态,并且要对下一步的治疗做出决策。可是,在这一时间段,医生忙于处理其他的事物,也不能对所有的病人进行监测,所以,在整个唤醒的过程中,护士仍然承担了观察病人病情的重担,尤其对于躁动患者要加强床边监护,防止患者意外坠床,同时妥善固定好各种导管,预防非计划拔管。一旦停药后生命体征有明显变化,发现病情变化及安全问题及时与医生沟通,结果表明,护士主导的镇静镇痛应用于每日唤醒疗法,可有效降低不良事件发生率[4]。
  2.3 增强了护士的使命感和职业自豪感
  在以往的工作模式中,从来都是医生开具医嘱,护士来执行,在这一过程中,护士仅仅只是承担了一个执行者的角色,并不去参与患者的治疗,护士总是执行医嘱后,将镇静镇痛评分汇报给医生,然后再根据医生下达的指令去调节药物的用量,护士是在被动执行命令而已,缺乏主观的判断,不利于镇静镇痛连续性的评估与监测,从而大大影响了镇静镇痛在ICU的实施与提升。而在护士主导镇痛镇静方案中,护士与医生共同参与讨论制定镇痛镇静管理方案,ICU护士是镇痛镇静策略的制定者之一,也是镇痛镇静措施的执行者、镇痛镇静状态的主要评估者,对镇痛镇静治疗起着重要作用[5]。
  3.小结
  ICU护士主导的镇痛镇静管理方案是一种安全、高效的管理模式,可以促进镇痛镇静方案有效落实,提高护理工作效率,在机械通气患者的治疗中,以及在实施每日唤醒疗法中,起到了积极在作用,提升护士临床决策能力,增加了护士使命感和职业自豪感。今后,需要进一步加强对护士主导镇痛镇静概念的理解,探讨促进ICU护士决策能力提升的干预措施,以更有效促进ICU护士主导的镇痛镇静管理方案在临床中的贯彻实施。
  
  【参考文献】
  [1]中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006).中国外科实用杂志,2006.26;893-901.
  [2]李红.ICU机械通气患者镇静镇痛治疗的观察及护理[J].天津护理,2014,22(6):499-501.
  [3]陈娟.护士主导的镇静和镇痛安全管理在ICU机械通气患者中的应用[J].当代护士,2016年3月中旬刊.
  [4]洪敏.每日唤醒疗法在综合ICU镇静镇痛护理中的应用探讨 护理研究│Nursing research.
  [5] Conway A,Rolley J,Page K,et a1.Clinical practice guidelines for nurse-administered procedural sedation and analgesia in the cardiac catheterization laboratory:a modified Delphi study[J].J Adv Nurs,2014,70(5):1040-1053. DOI:10.1111/jan.12337.

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