舒适护理对烧伤植皮术后疼痛的影响

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:史巧佳 吴红梅 樊长玲(通讯作者)
[导读] 有效的缓解了其疼痛程度。综上所述,通过对烧伤植皮术后患者实施舒适护理,能够较好的缓解其疼痛感,值得大力推广。

(江苏省扬州市苏北人民医院烧伤整形科  江苏扬州  225000)
  【摘要】目的:探讨采用舒适护理技术对烧伤患者植皮术后疼痛控制的影响。方法:选取2012年1月至2015年1月扬州大学临床医学院烧伤整形科住院拟行游离皮片移植术的40例患者,全部入选研究对象采用随机数字表法分为干预组和对照组,干预组采取舒适护理,对照组采取常规护理.比较两组术后VAS评分。结果:干预组术后第1天、2天、3天的VAS疼痛评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对烧伤植皮手术后的患者使用舒适护理技术进行干预,可以减轻患者的疼痛,并提高患者的舒适度,取得更佳的护理效果,有着较高应用价值。
  【关键词】舒适护理;烧伤;植皮术;疼痛
  【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0209-03
  烧伤患者植皮手术后的疼痛是指涵盖植皮区和供皮区的较大范围的疼痛,其强度和持续时间与患者的个体情况、手术具体情况及术后采取的管理措施等密切相关[1-2],其强度一般能达到中重度疼痛,并且还具有专科的特殊性,如疼痛涉及部位多、面积大,供皮区疼痛较植皮区明显,疼痛持续时间往往较长等[3-4]。舒适护理(comfort care, cc)是一种全面整体的护理模式,主要目的是使患者的生理、心理达到理想的状态,更加关注患者的感受。强调要以爱心来对待每一位患者,从而促进患者的康复[5]。
  本研究对2012年1月至2015年1月在扬州大学临床医学院住院拟行手术植皮治疗的40例烧伤患者采用舒适护理模式进行干预,并与常规护理模式下的患者进行对照观察研究,旨在探讨舒适护理技术对烧伤患者行植皮术后疼痛的影响。现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2012年1月至2015年1月间,于扬州大学临床医学院住院拟行游离皮片移植术的40例烧伤患者,其中男性28例,女性12例,年龄(31.6±9.7)岁(20~60岁)。纳入标准:诊断为深二度或三度烧伤并同意行植皮手术的患者,术前检查无明确手术禁忌证,患者同意。排除标准:患者有严重的基础疾患,有长期服用镇痛、镇静药史。两组患者的一般资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 护理方法
  对照组患者在皮片移植手术后采用常规护理,其主述疼痛时根据疼痛评分评估,给予相应镇痛药物治疗。干预组是在对照组的措施基础上复合舒适护理技术,具体方法如下。
  1.2.1环境舒适护理  环境是影响患者感受的重要因素,需对护理环境进行关注,房内保持安静、清洁、空气新鲜,室内温度控制在24~26℃,湿度控制在50%~60%,保持在人体最为舒适的范围内;尽量避免夜间查房,动作宜轻,不影响患者睡眠,合理安排各项操作的时间和频率;有效控制病房探视人数和时间,使患者在安静舒适的病区环境中接受治疗,同时避免剧烈的光照,去除室内的不良气味,并可播放一些舒缓的轻音乐,尽量减少对患者的不良刺激并分散患者的注意力。
  1.2.2心理舒适护理  皮片移植术后的疼痛程度和心理的关系也非常大,焦虑和抑郁均会导致疼痛加重。烧伤植皮术后的患者可能会担心创面能否治愈,愈合后是否会有疤痕或遗留残疾;以后能否恢复正常的工作、生活;家属对其态度是否会改变等。针对上述这些心理诉求,医护人员应了解焦虑、恐惧的原因,尽量与患者进行有效的沟通。通过灌输正面信息,提供正确对待疾病的方法,鼓励并指导患者进行自我调节,帮助患者稳定情绪,从而增加其对疼痛的耐受力。临床可选择沟通能力强的护士主要负责,交谈时按患者年龄或职业给予个性化的亲切称呼,以拉近护患间的心理距离;对患者表示理解、尊重,了解其心理需求,并给予相应的安慰和鼓励;由于患者对自身疾病不了解,易导致其术后出现抑郁、焦虑等不良情绪,从而降低了其对后续治疗的依从性。对此,护士在患者手术后,可及时告知手术效果,让患者放心。同时,还需加强沟通交流,对患者心理状态进行动态评估,及时了解其心理问题的类型以及严重程度,及时进行指导,及时缓解其不良心理状态。针对性的消除其与疼痛严重程度相关联的消极心理状态,指导患者以正确的心态对待术后疼痛,由此消除其紧张、不安的情绪,使其始终以积极的心态面对术后疼痛。
  1.2.3体位舒适护理  舒适的体位对减轻术后疼痛非常重要,但烧伤植皮手术具有特殊性,此类患者术后需要保持被动体位,关节部位的植皮术后还需要进行关节制动,因此植皮术后由于不适体位带来的疼痛现象较为明显。舒适护理模式要求翻身移动肢体时动作要保持轻柔缓慢,抬高患肢利于渗出液回流,以减轻组织肿胀引起的疼痛。尽量避免突然的体位变化所引起的术区疼痛或血管痉挛性疼痛。可对植皮区周围轻轻按摩,以促进局部血液循环,原则为以患者达到舒适感。
  1.2.4创面的护理  医护人员在进行创面换药时动作应轻柔,减少疼痛刺激。操作前应说明过程,让患者有心理准备,力争取得过程中患者的配合。如术区创面渗出较多,则需及时换药,保持外敷料干燥,预防感染。揭除创面内层敷料时,应先用生理盐水将内层敷料浸湿后,再沿着切线方向揭除,包扎时应注意松紧适度,防止压力过大引起的疼痛。创面如采用暴露疗法,使用烤灯应掌握好灯架和创面间的距离、温度和时间设置,防止医源性损伤。
  1.2.5饮食护理  饮食调理能改善患者的身体状态,提升其对疼痛的耐受能力。烧伤患者往往处于高代谢状态,植皮手术后适合高蛋白质、高维生素含量、高纤维素的食物。并且应避免辣椒、咖啡和浓茶等刺激性食物。
  1.3 评价方法
  在患者手术后第1天、2天和3天,采用VAS疼痛评分表对患者疼痛程度进行评价。
  1.4 统计学方法
  使用SPSS19.0软件分析处理数据,计量资料以(x-±s)表示,采用t检验,以P<0.05认为差异具有统计学意义。
  2.结果
  手术后第1、2、3天VAS疼痛评分干预组与对照组相比,P值均<0.05,各时点差异均具有统计学意义。
  
  表1  两组患者各时点VAS评分(x-±s)

  3.讨论
  舒适护理最早在上世纪90年代被提出,其核心理念为通过各项综合护理措施,以期让患者在生理和心理达均到愉悦的状态,并且减少患者在治疗过程中因创伤、疼痛等反应带来的负面情绪,从而使患者感受到一种舒适而愉快的体验,提高临床护理水平和患者满意度。在实际的护理工作中我们还需关注患者的整体状况,针对不同情况,通过个性化护理措施,减轻患者不适感,以期取得更佳的护理效果[6]。
  既往烧伤患者植皮术后的疼痛管理往往是不充足的,围手术期患者常承受较大心理压力,被恐惧、焦虑等不良情绪困扰,其患者的康复产生一定的负面影响。虽然镇痛药物仍然是疼痛管理中各项措施的基石,但非药物护理干预作为辅助疼痛管理措施的一部分近年来也受到越来越多的关注。目前国际上一致认为,以护士为主导的疼痛管理小组是处理患者疼痛的有效方式[7],护士是疼痛临床效果的主要保证[8]。所以,护士在有效地处理疼痛的各环节中承担着重要的角色和责任,相关护士的专业基础知识、临床观察能力和专业技术水平都直接或间接的影响着疼痛控制的最终效果,有些国家的疼痛管理专业也以从麻醉师为主体的模式转向以护士为主体的模式[9]。
  烧伤患者在植皮手术后,往往会出现较剧烈疼痛。而疼痛也会导致术后恢复无法较好进行。在这样的情况下,可对植皮手术后的患者实施舒适护理。护理人员通过对患者实施舒适护理,使患者能在一个舒适的状态下接受治疗,从而增强对本次手术的自信心,并且有效缓解其疼痛感。在本次研究中,观察组患者VAS评分在术后三个时间点均优于对照组(P<0.05),证明通过对烧伤植皮术后患者采取舒适护理,有效的缓解了其疼痛程度。综上所述,通过对烧伤植皮术后患者实施舒适护理,能够较好的缓解其疼痛感,值得大力推广。
  
  【参考文献】
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  [2] Summer GJ,Puntillo KA,Miaskowski C,et a1.Burn injury pain:the continuing challenge[J].J Pain,2007,8(7):533-548.
  [3]《中华烧伤杂志》编辑委员会.成人烧伤疼痛管理指南(2013版)[J].中华烧伤杂志,2013,29(3):225-231.DOI:10.3760/cilia.J.issn.1009-2587.2013.03.002.
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  [5]闫荣花.舒适护理在剖宫产护理中的应用体会[J].基层医学论坛,2014,18(30):4153-4154.
  [6]陈伟雅,王小言,叶树妹,等.孕期健康教育对分娩方式的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(8):1499-1500.
  [7]李雪娇,宋瑰琦.癌症疼痛患者疼痛管理的研究现状.中华现代护理杂志,2012,18(35):4332-4335.
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  [9]赵继军,崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志,2009,44(4):383-384.

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