老年桡骨下端伸直型骨折保守治疗疗效分析

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:舒才兵
[导读] 对于老年桡骨下端伸直型骨折可采用保守治疗,但需要注意患者的骨折类型,综合给予考虑和判断。

  (四川省成都市都江堰市骨伤专科医院  四川成都  611843)
  【摘要】目的:分析老年桡骨下端伸直型骨折保守治疗的方法及疗效,以供临床参考。方法:本次共收集60岁以上老年桡骨下端伸直型骨折154例,均为低能量损伤。其中按Gartland-Werley分类,Ⅰ类24例,Ⅱ类41例,Ⅲ类86例,Ⅳ类3例。均采用手法复位,小夹板固定保守治疗。观察患者的治疗效果。结果:所有患者均达到骨折完全愈合。采用Gartland和Werley腕关节评分,其中Ⅰ类、Ⅳ类骨折评分均为优;Ⅱ类骨折评分优32例,良9例;Ⅲ类骨折评分优16例,良21例,可46例,差3例,优良率43%。结论:Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类桡骨下端骨折均可采用保守治疗获得优良结果,Ⅲ类骨折需综合考虑患者的实际情况选择治疗方法。
【关键词】桡骨骨折;桡骨下端伸直型骨折;老年;保守治疗
【中图分类号】R683                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0169-02
  桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。这个部位是松质骨与密质骨交界处,容易发生骨折。尤其是老年女性患者因骨质疏松,可因低能量损伤就造成骨折[1]。桡骨下端骨折分布具有3个年龄峰段:第一峰段是5~14岁儿童,第二峰段是50岁以下男性,第三峰段是40岁以上女性[2]。2015年—2016年我科共收治桡骨下端骨折共258例,其中60岁以上老年患者159例,其中男性24例,女性135例。均采用手法复位,小夹板固定保守治疗。平均住院时间21.45天。随访2年后疗效分析如下。
  1.临床资料与方法
  1.1 一般资料
  本次共收集60岁以上老年桡骨下端伸直型骨折154例,其中男性23例,女性131例,平均年龄66岁。均为低能量损伤。其中按Gartland-Werley分类,Ⅰ类24例,Ⅱ类41例,Ⅲ类86例,Ⅳ类3例。均采用手法复位,小夹板固定保守治疗。
  1.2 治疗方法
  伸直型骨折复位:在血肿内麻醉下,患者取坐位或仰卧位,肩外展、肘屈曲、前臂旋前,两助手分别握持前臂上段及手腕补对抗牵引3~5分钟,矫正重叠、嵌插。术者分别于远折端桡侧及近折端尺侧做对向推挤,同时远端助手牵拉手腕尺偏,以纠正桡移及恢复尺偏角;接着术者两拇指压住远折端背侧,余四指环抱近折端掌侧,用提按手法,按远折端向掌侧,提近折端向背侧,远端助手同时在牵引下屈腕,矫正背侧移位及掌侧成角,恢复掌倾角。两手掌根部合抱下尺桡关节,以恢复其正常。用棉垫齐腕包裹,在远折端桡背侧及近折端掌侧,分别放置一平垫,再以桡骨下端夹板固定,屈肘90°悬吊胸前。
  1.3 治疗过程中处理
  患者均在手法复位外固定术后当天即开始行掌指关节及指间关节屈伸锻炼,术后3天、7天、14天、28天、42天分别复查了解骨位变化情况,其中出现骨折再次移位的均为Ⅲ类骨折,因患者拒绝手术治疗,均予以再次复位继续小夹板固定。其中Ⅰ类、Ⅳ类骨折小夹板固定4周,Ⅱ类骨折固定5周,Ⅲ类骨折固定6周。
  2.结果
  所有患者均达到骨折完全愈合。采用Gartland和Werley腕关节评分,其中Ⅰ类、Ⅳ类骨折评分均为优;Ⅱ类骨折评分优32例,良9例;Ⅲ类骨折评分优16例,良21例,可46例,差3例,优良率43%。见表1。

  表1  不同分类桡骨下端伸直型骨折患者保守治疗效果
.

  3.讨论
  桡骨下端伸直型骨折多见于老年人中,这主要是由于老年群体的骨质量明显降低,患者在跌倒时将手掌着地,导致腕关节背伸,出现前臂旋前,受力传导到桡骨下端的薄弱处,进而引发骨折[3]。近年来由于老年人口的增加,桡骨下端伸直型骨折也逐年增加。对此类骨折的临床治疗方法较多,其中保守治疗方法操作简单且费用较低,疗效较好,因此广泛应用在临床中[4]。
  本次研究选择60岁以上老年桡骨下端伸直型骨折154例,均采用手法复位,小夹板固定保守治疗,从研究结果显示,患者疗效较好,仅3例较差。因此本研究认为(1)Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类桡骨下端骨折均可采用保守治疗获得优良结果。(2)对于桡骨下端粉碎性骨折波及桡骨关节面并伴有移位的Ⅲ类骨折,由于老年患者骨质疏松明显,经复位后存在桡骨远端骨量不足,不能有效支撑关节面,容易出现短缩移位,进而导致粉碎的骨块向桡侧、掌侧或背侧移位。但只要掌倾角不小于0°均不会对患者日常生活产生明显影响。60岁以上老年患者没有工作及生活压力,对功能无特殊要求的患者仍可采用保守治疗。对于掌倾角小于0°的患者,为能满足日常生活需要,需采用手术治疗。且患者虽然存在不同程度的桡侧偏移及短缩,但是对患者的生活影响较小,说明保守治疗安全性较高,可行性好。
  综上所述,对于老年桡骨下端伸直型骨折可采用保守治疗,但需要注意患者的骨折类型,综合给予考虑和判断。

【参考文献】
[1]王德军,冯博懿.老年性伸直型桡骨远端骨折非手术与手术治疗的疗效评估[J].中医药学报,2017,45(4):126-128.
[2]陈铭,李启中,杜国聪,等.改良柳木小夹板与传统小夹板治疗桡骨下端伸直型骨折的临床疗效对比[J].现代诊断与治疗, 2016,27(17):3248-3249.
[3]邓荣华,刘曾敏.手法整复联合中药治疗伸直型桡骨下端骨折的临床效果[J].中外医学研究,2016,14(17):37-38.
[4]康坤丽,邱丽,王晓燕,等.拔伸端提折顶手法整复小夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折临床观察[J].上海医药, 2017,38(10):27-29.

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