腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效分析

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:郝沁武
[导读] 可有效降低并发症发生率,缩短住院时间与手术时间,具有实用性、安全性等特点,值得临床推广与使用。
(长治市人民医院普外科  山西长治  046000)
  【摘要】目的:分析研究腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的疗效。方法:选择从2016年1月至2017年12月在我院治疗的80例直肠癌患者作为本次研究对象,将其随机分为对照组与观察,每组各40例,对照组采取开腹手术治疗,观察组采取腹腔镜治疗,对比观察这两组患者临床疗效。结果:观察组患者的手术时间、首次排气时间、首次进流食时间与住院时间均明显少于对照组(P<0.05);观察组患者术后近期并发症发生率明显小于对照组(P<0.05)。结论:针对直肠癌患者实施腹腔镜手术的临床疗效更为显著,有利于患者术后恢复。
  【关键词】腹腔镜;开腹手术;直肠癌
  【中图分类号】R735.34                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0163-02
  直肠癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤,发病率与致死率均较高。临床上常采用开腹手术、腹腔镜手术治疗直肠癌[1]。开腹手术治疗虽然取得了比较好的临床效果,但是,对患者创伤大,很容易引发肠梗阻等并发症,且术后恢复较缓慢,而腹腔镜手术作为一种微创手术,具有术后恢复快、创口小等优点,更易被患者接受[2-3]。为研究腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效,对我院80例直肠癌患者进行分析,现将结果报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选择从2016年1月至2017年12月在我院治疗的80例直肠癌患者作为本次研究对象,将其随机分析观察组与对照组,每组40例。观察组患者男24例,女16例,年龄分布:40~85岁,平均年龄为(57.62±7.34)岁,高分化腺癌10例、中分化腺癌8例、低分化腺癌12例、黏液腺癌 10 例;对照组男22例,女18例,年龄分布:41~84岁,平均年龄为(58.12±7.46)岁,高分化腺癌9例、中分化腺癌7例、低分化腺癌13例、黏液腺癌11例。两组患者的一般资料对比发现并没有明显差异,具有可比性(P>0.05)。所有患者及其家属均知晓本次实验的研究目的、方法和意义,自愿配合,且经我院伦理委员会批准同意。所有患者经肠镜检查确诊为直肠癌,肿瘤分期依据国际抗癌联盟(UICC)2016年发布的第8版标准[4]。排除既往肿瘤病史患者或者2处以上的原发癌患者;急性肠梗阻患者、既往腹部手术史患者等。
  1.2 治疗方法
  两组患者术前均行结肠镜、B超、盆腔CT检查,确诊为直肠癌,CT显示肿瘤无明显的周围脏器侵犯,癌肿下缘距齿状线5cm以上,拟定行Dixon手术。术前3~5天使用流质或半流质食物,两组患者均采取气管插管全麻,手术均按照直肠全系膜切除原则进行操作。
  对照组采取开腹手术治疗,方法为:自脐上5cm至耻骨联合作腹正中切口。切开腹壁各层进入腹腔。根部结扎切断肠系膜下动脉,清除周围淋巴结组织,用电刀锐性分离骶前间隙至直肠肿物下约3cm水平,弯型闭合器切断直肠,切除足够近端肠管后,将预吻段结肠置入吻合器钉座,经肛门入吻合器机身行端端吻合,于骶前置橡胶引流管1根,经左下腹戳孔引出缝合固定于皮肤。
  观察组采取腹腔镜手术治疗,方法为:首先,在患者肚脐下缘做一个切口,使用CO2建立人工气腹,气腹压控制在12~15mmHg范围内,再置入腹腔镜镜头进行探查,了解患者腹腔脏器情况,并确定肿块位置;其次,切断肠系膜下动脉,并对患者的肠系膜进行分离,游离乙状结肠系膜,清扫血管根部淋巴结。超声刀分离直肠周围组织,游离至直肠后间隙。于下腹部正中切小口,取出病变所在肠段并切除,经肛门置入管状吻合器,完成乙状结肠、直肠端端吻合。
  1.3 观察指标
  对比两组患者的手术时间、首次排气时间、首次进流食时间、住院时间以及并发症发生情况。
  1.4 统计学分析
  统计分析相关数据后,选择SPSS20.0统计软件包进行一系列针对的处理,针对收集来的数据进行有效的针对验算,在分析之后,若P低于0.05,则表示有统计学意义。所以,分别采用t、χ2对计数资料(%)以及计量资料(x-±s)完成一系列有效的检验以及处理。
  2.结果
  2.1 两组患者术后恢复情况对比
  观察组患者的首次排气时间、首次进流食时间与住院时间均明显少于对照组(P<0.05),观察组手术时间长于对照组(P<0.05),见表1。
  2.2 两组患者术后近期并发症情况对比
  观察组患者术后近期并发症发生率明显小于对照组(P<0.05),见表2。
  
  表2  两组患者术后近期并发症情况对比[n(%)]

  3.讨论
  直肠癌是由于直肠组织细胞发生恶性病变而导致的恶性肿瘤,近些年来该病的发病率有上升趋势[5]。由于该病没有明显的临床症状,所以,很容易被忽略,甚至出现误诊情况,将其误诊为痔疮或痢疾等。当前,临床上常使用外科手术治疗直肠癌,主要有开腹手术与腹腔镜手术等,传统开腹手术效果较为确切,但是,术中出血量多,手术切口大,很容易发生术后并发症;而腹腔镜手术由于损伤小、出血少、术后并发症少等特点,并且在狭小腔隙内获得清晰视野,有利于全面探查局部解剖部位与病变部位,有利于分离组织血管,从而提升治疗效果,当前在临床中得到了广泛应用。
  本研究结果显示,采取腹腔镜手术治疗的患者手术时间、首次排气时间、首次进流食时间与住院时间均明显短于采取开腹手术治疗的对照组,且观察组的切口感染、吻合口瘘、尿潴留、肠梗阻等并发症发生率也明显低于对照组,数据对比均具有明显差异,具有统计学意义(P<0.05)。相比开腹手术,腹腔镜手术时间更短,手术视野也好,腹腔外露时间会更少,缝合过程中对患者腹腔冲洗干净,大大降低了感染以及肠梗阻发生率,这和本研究中对结果是相符的。在本研究中对照组患者术后并发症较多,住院费用会相对增加,从长远角度来看,采取腹腔镜手术治疗直肠癌患者更具有效益性,
  综上所述,针对直肠癌患者实施腹腔镜手术相比与开腹手术的治疗效果更为显著,可有效降低并发症发生率,缩短住院时间与手术时间,具有实用性、安全性等特点,值得临床推广与使用。
  
  【参考文献】
  [1]杨洋,郝福军,陆雄.结直肠癌应用腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(04):39-40.
  [2]刘建诚,何洪芹,宗殿亮,刘明发.腹腔镜手术与开腹直肠前切除术治疗直肠癌的临床效果比较研究[J].临床合理用药杂志,2017,10(15):152-153.
  [3]江志远,钟武,高枫,等.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌患者的临床疗效对比[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(12):905-908.
  [4]赵军,张建宇.腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌临床效果对比的Meta分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(99):88+91.
  [5]姜艳辉,曲红梅,孙伟,等.腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对患者机体炎症免疫反应的影响[J].实用癌症杂志,2015,31 (04):491-493.
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