UAE治疗产后出血合并弥散性血管内凝血的临床分析

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:谭红娥
[导读] 表明UAE可降低子宫切除率,不增加产妇治疗后并发症的发生。UAE可降低子宫切除率,不增加产妇治疗后并发症的发生。
(陕西省地质矿产勘察开发职工医院  陕西西安  710000)
  【摘要】目的:分析子宫动脉栓塞术(Uterine artery embolization, UAE)对产后出血合并弥散性血管内凝血的临床疗效及安全性评价。方法:回顾性分析在我院住院分娩发生产后出血合并弥散性血管内凝血的65例产妇。根据治疗方式不同分为两组,比较两组临床效果,子宫切除率,术后母婴结局及并发症发生情况。结果:观察组与对照组治疗后切口感染、发热、腹痛、盆腔疼痛等并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组子宫切除率明显低于对照组(P<0.05)。结论:UAE对产后出血并发弥漫性血管内凝血止血效果显著,降低子宫切除率,不增加临床并发症。
  【关键词】子宫动脉栓塞术;产后出血;合并弥散性血管内凝血
  【中图分类号】R714                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0142-02
  产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥500ml,影响产后出血的因素较多,如胎盘因素(前置胎盘、胎盘黏连植入滞留)孕产次、多胎、巨大儿及其他妊娠合并症等因素[1]。研究表明,产后出血是产妇死亡的主要原因,同时产后出血还可继发弥漫性血管内凝血,造成组织器官衰竭,甚至死亡;严重影响产妇健康,威胁产妇生命安全[2]。本研究旨在讨论UAE对产后出血并发弥漫性血管内凝血的临床效果及安全性评价。
  1.资料与方法
  1.1 研究对象
  以2007年3月至2017年3月期间,在我院分娩出现产后出血并发弥漫性血管内凝血65例产妇为研究对象,年龄23岁~35岁,平均28.46±3.11岁,分娩孕周27~41周;产后出血1600ml~4000ml;初产妇18例,经产妇47例;33例为凶险胎盘前置,29例为宫缩乏力,2例肝病(肝炎或肝硬化),1例胎盘黏连。根据治疗方法不同分为对照组和观察组,其中采用UAE治疗的为观察组(n=40),采用常规治疗的为对照组(n=25)。两组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  两组患者在确诊为产后出血继发性弥漫性血管内凝血后,立即给予输液、输血、抗休克、补充凝血因子、去除病因等治疗。
  对照组:给予新鲜冷冻血浆,纠正凝血障碍,重建凝血系统,治疗无效后行子宫全切术或子宫次切术。
  观察组:确诊后,给予常规处理的同时,行急诊双侧UAE:开通静脉通道,局部麻醉,右股动脉穿刺置入导管,送入导管至腹主动脉分叉上方2.0~3.0cm处,通过数字减影血管造影仪(Philips C型臂大型DSA仪),行盆腔血管造影,找出出血部位,迅速将导管送至双侧子宫动脉,经导管注入明胶海绵颗粒,阻断双侧子宫动脉血流,当栓塞血管注入造影剂后,无向远端外溢视为栓塞成功。栓塞成功后拔管加压包扎,术后取平卧位,右下肢制动24h,并继续给予抗休克,纠正凝血功能等治疗,常规抗生素治疗3~5d。若出血严重且UAE术后无法控制出血,立即行子宫全切或子宫次切术。
  1.3 观察指标
  统计两组治疗后止血情况,观察并记录两组治疗后并发症发生情况,子宫切除率。
  1.4 统计分析
  采用SPSS22.0软件进行数据分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组治疗后止血情况比较
  观察组中30例栓塞完毕后,造影复查无造影剂向远端外溢,临床大出血停止;5例栓塞完毕后出血量控制≥95%,且术后48h内恢复正常,另外2例UAE术后无法止血,行次全子宫切除术。对照组在常规抗休克,纠正凝血功能、输血,增补凝血因子治疗后9例出血控制≥95%,经后续治疗1~3d恢复正常。另外16例常规治疗后出血控制不明显,10例行次全子宫切除术,6例行子宫全切术。
  2.2 两组治疗后并发症发生情况及子宫切除率
  经比较,观察组与对照组治疗后切口感染、发热、腹痛、盆腔疼痛等并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组子宫切除率明显低于对照组(P<0.05),见表1。
  
  表1  两组治疗后并发症发生情况及子宫切除率比较[n(%)]
  
  3.讨论
  产妇产后出血的影响因素众多,对于产后出血的预防治疗和早期识别十分关键。目前针对产后出血的治疗方案为:药物治疗,介入栓塞治疗、手术治疗等。尽管临床上有多种控制产后出血的治疗方法,但仍有一部分产妇继发弥漫性血管内凝血,致死率较高[3]。按照临床治疗标准方案:去除病因、纠正凝血功能,补充血容量,迅速止血等常规处理可有效控制部分患者出血情况,但仍存在一部分患者无法止血,按照传统方法以抢救产妇生命为目的,需行子宫次切术或子宫全切术[4]。女性解剖学结构研究表明,卵巢的大部分血供来自子宫动脉,而子宫切除术定会影响卵巢功能,影响女性生育功能;手术切除子宫治疗产后出血或产后出血并发弥漫性血管内凝血,不是最佳治疗方案[5]。本研究旨在分析UAE对产后出血并发弥漫性血管内凝血的临床效果及安全性,研究结果显示观察组与对照组治疗后切口感染、发热、腹痛、盆腔疼痛等并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组子宫切除率明显低于对照组(P<0.05),表明UAE可降低子宫切除率,不增加产妇治疗后并发症的发生。UAE可降低子宫切除率,不增加产妇治疗后并发症的发生。
  因此,UAE对产后出血并发弥漫性血管内凝血止血效果显著,不增加临床并发症。
  
  【参考文献】
  [1]田立慧.产后出血的治疗研究进展[J].中国妇幼保健,2017,31(6):1336-1338.
  [2]潘秀玉,刘慧姝.产科弥散性血管内凝血的基础与临床研究[J].中华产科急救电子杂志,2017,6(1):42-46.
  [3]李英碧.产后出血预防和治疗的研究进展[J].医疗装备,2017(4):197-198.
  [4]孙海霞,张继东.产后出血导致产科急症子宫切除术的高危因素分析[J].医学综述,2016,22(4):821-824.
  [5]罗培欣,黄欢佳,汤杰英,等.658例产后出血病例分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(7):541-544.
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