危重患者重症超声在中心静脉穿刺置管中的应用价值研究

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:沈佳 杨波
[导读] 对于危重患者而言,其在临床上表现出危、急、重、病情变化难测等特点 ,医生较难把控患者的病情。
(宁夏医科大学总医院心脑血管病医院重症医学科  宁夏银川  750004)
  【摘要】目的:分析危重患者重症超声在中心静脉穿刺置管中的应用价值。方法:将2017年1月至2018年1月我院收治的322例接受中心静脉置管术的危重患者进行研究,随机分为对照组和观察组,各161例。观察组患者进行超声引导下穿刺中心静脉置管,对照组患者进行盲法穿刺。比较两组患者的一针穿刺成功率和穿刺并发症发生率。结果:观察组患者的一针穿刺成功率明显高于对照组患者,穿刺并发症发生率更低,差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论:重症超声应用于危重患者的中心静脉穿刺置管应用价值高,临床效果好,能够有效提高一针穿刺成功率,降低穿刺并发症发生风险,值得推广。
  【关键词】危重患者;重症超声;中心静脉穿刺置管
  【中图分类号】R472                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0141-02
  对于危重患者而言,其在临床上表现出危、急、重、病情变化难测等特点 ,医生较难把控患者的病情。绝大部分危重患者需要进行大量输液,常常会运用中心静脉穿刺置管术到患者的临床治疗中[1]。传统的盲法穿刺主要是根据人体的静脉剖析结构进行定位穿刺,然而一针穿刺的成功率不高,还容易引起穿刺并发症,对患者造成伤害。本文主要选取了2017年1月至2018年1月我院收治的322例危重患者为研究对象,旨在探究重症超声在引导患者进行中心静脉穿刺置管中的作用。报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  本文将322例于2017年1月至2018年1月就诊于我院的危重患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组161例。观察组中男101例,女60例。平均年龄为(57.8±22.1)岁。对照组中男110例,女51例。平均年龄为(56.5±21.9)岁。所有患者均符合入选标准,两组患者的组间资料无统计学意义(P>0.05),具有对比性。
  1.2 方法
  两组患者均接受常规的治疗,包括预防感染、吸氧、用药等危重患者的一般治疗。医师在进行穿刺前要准备好物品,包括无菌手套、消毒剂、麻醉剂、穿刺包等。
  对照组患者采用盲法穿刺。首先患者摆好仰卧的体位,在背上部垫高,伸展胸廓。

医师根据患者的情况选择颈内、锁骨或股静脉等部位进行穿刺,再依据静脉解剖图来定位入针点和角度,进行穿刺。
  观察组患者采用超声引导穿刺。在常规的消毒、铺巾、麻醉后,将分辨率高的彩超探头涂上耦合剂,再套上无菌套,使用穿刺点短轴法去探查血管,最后超声的引导下完成对患者的中心静脉穿刺置管,注意置管的深度要根据影像情况进行确认和操作。
  1.3 观察指标
  比较两组患者一针穿刺成功率。再者比较两组患者穿刺并发症发生率,包括局部血肿及出血、导管相关性感染、误穿动脉、气胸四种现象。
  1.4 统计学
  研究数据采用统计软件SPSS20.0进行统计分析,计数资料用χ2表示,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.结果
  2.1 比较两组患者一针穿刺成功率
  数据显示,观察组患者的一针穿刺成功率明显高于对照组。观察组患者161例,一针穿刺成功者有145(90.1%)例,对照组患者161例,一针穿刺成功者有90(55.9%)例。两组患者一针穿刺成功率差异明显(χ2=29.671,P=0.000),有统计学意义(P<0.05)。
  2.2 比较两组患者穿刺并发症发生率
  观察组患者的穿刺并发症发生率明显低于对照组患者。观察组患者出现误穿动脉0例,局部血肿及出血2例,气胸2例,导管相关性感染3例,共7(4.3%)例。对照组患者出现误穿动脉7例,局部血肿及出血8例,气胸4例,导管相关性感染5例,共24(14.9%)例。两组患者穿刺并发症发生率差异明显(χ2=6.474,P=0.011),有统计学意义(P<0.05)。
  3.讨论
  在重症患者进行血管穿刺中运用重症超声进行引导有很强的实用性,现已普遍应用于临床了,在患者进行中心静脉穿刺置管中发挥着重要的作用。传统的利用静脉解剖结构图进行盲法穿刺具有不稳定性,穿刺的成功率较低,对医护人员的专业技能和手法要求高,再者患者静脉结构可能发生了变异,这就使得盲法穿刺容易产生误穿动脉、出血、气胸等并发症,对患者造成极大的伤害,特别是对于危重病人而言,可能会造成更加严重的后果[2]。
  相比之下,重症超声具有创伤小、安全便捷、实时可控等优点,医师通过影像,可以清楚地看到患者血管的具体情况,如宽度、深度、走向、血流动力等,直观形象,能够保证医师准确穿刺,减少并发症发生率,减轻对患者造成的伤害。需要说明的一点是,在整个操作过程中要注意无菌操作,预防感染,还有因为该操作需要医护人员能够熟练地使用超声波仪器,能够准确看懂影像,所以要求医务人员要增强自身的专业知识,加强技能训练,在实践中能够准确操作,提高一针穿刺率,减少并发症发生率[3]。
  综上所述,应用重症超声于危重患者的中心静脉穿刺置管中的应用价值高,能够有效地提高一针穿刺率,降低穿刺并发症发生的风险,减轻对患者的创伤,值得在临床上应用。
  【参考文献】
  [1]曾德星.超声引导下颈内静脉穿刺置管术在急危重症患者中的应用研究[J].中外医学研究,2016,14(19):139-140.
  [2]沈鹏,安友仲,齐衍濛,et al.超声引导下中心静脉置管在老年复苏患者中的应用[J].中国老年学杂志,2016,36(13):3271-3273.
  [3]王静,李洪荣,秦霞.不同锁骨下静脉置管方法对危重患者导管相关血流感染发病率的影响[J].中国感染控制杂志, 2017,16(12):1152-1155.
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