超声心动图对冠心病的诊断价值分析

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:涂雪莹
[导读] 冠心病指冠脉粥样硬化导致管腔狭窄闭塞引起供血不足所造成的一组心肌缺血缺氧性心脏病,是临床常见心血管疾病类型,也是引起死亡的主要原因。
(苏州市相城人民医院  江苏苏州  215131)
  【摘要】目的:探讨超声心动图诊断冠心病的临床价值。方法:以2017年6月—2018年6月为时限,择取97例临床疑似冠心病患者,先予以心电图检查,再行静息超声心动图,对比评价两种方法诊断冠心病的临床结果。结果:超声心动图诊断冠心病敏感度(90.48%)、特异度(92.31%)、符合率(90.72%)高于心电图诊断敏感度(65.48%)、特异度(61.54%)、符合率(64.99%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声心动图可以较好的显示心脏形态结构与室壁运动情况,为冠心病临床诊断提供有价值的依据参考,值得临床推广使用。
  【关键词】超声心动图;冠心病;诊断价值
  【中图分类号】R445.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0126-02
  冠心病指冠脉粥样硬化导致管腔狭窄闭塞引起供血不足所造成的一组心肌缺血缺氧性心脏病,是临床常见心血管疾病类型,也是引起死亡的主要原因。流行病学统计,我国现有冠心病患者逾1000万,年死亡率约110/10万,超过恶性肿瘤致死率总和,严重威胁国民生命健康,因此,加强冠心病早期防治,坚持早诊断、早治疗十分必要[1]。超声心动图是现阶段临床常用冠心病影像学诊断技术,文章现择取我院近年收治病例,分析探讨其临床应用价值,报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  以2017年6月—2018年6月为时限,从我院收治临床疑似冠心病患者中择取97例为研究对象。纳入标准:①以心前区发作性绞痛、压榨痛或憋闷感为特征表现,伴不同程度心慌、气短、活动受限等症,临床高度怀疑冠心病;②意识清醒,配合检查;③知情同意。排除标准:①合并先天性心脏病、完全性左束支传导阻滞以及重度的心率失常、瓣膜病、心包液等其他心脏疾病;②临床资料不全。入选病例中,男性48例,女性49例,年龄45~80岁,平均(63.95±7.33)岁。
  1.2 方法
  心电图检查:以十二导联心电图机进行静息心电图检查和24h动态心电图检查,由专科医生读取报告。
  超声心动图检查:采用GE VIVID E9彩色多普勒超声诊断系统,探头频率2~4MHz。检查时,患者左倾斜30~45°卧位静息,左手臂上抬置于头后,充分打开肋间隙,使心脏前移以采集最佳图像。探头置于胸前,先常规进行左心室长轴、左心室短轴、大动脉短轴、心尖四腔多切面扫查,获取理想三维切面图像,采集四个心动周期的三维全容积数据,观察心脏形态结构及室壁运动情况。再以多普勒技术实时显示心脏血流频谱图,定量分析血管狭窄、反流及分流情况,测定并记录心功能指标等。
  1.3 观察指标与评价标准
  基于冠脉造影金标准,对比评价两种方法诊断冠心病的灵敏度、特异度与符合率。心电图阳以见ST段水平型压低0.05mV及以上、T波倒置、病理性Q波、胸导联0.10mV及以上、ST段抬高中任意项心肌缺血表现为阳性诊断。超声心动图以符合以下任意项为阳性诊断[2]:①收缩期室壁变薄;②任意节段性室壁运动异常,包括运动大幅减弱、运动消失、运动反向;③左室后壁曲线弓背样改变;③室间隔与左室后壁节段性运动异常;④左室舒张功能降低,脉冲多普勒示二尖瓣血流频谱E/A<1。冠脉造影金标准:一支及以上冠状动脉狭窄≥50%。
  1.4 统计学方法
  以SPSS17.0软件统计分析,计量资料±标准差表示,t检验,计数资料以率(%)表示,χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  基于金标准,心电图与超声心动图诊断冠心病结果见表1,表2。经计算,超声心动图诊断冠心病灵敏度、特异度、符合率均高于心电图,差异有统计学意义,见表3。
  
  表1  冠心病心电图诊断结果
 
  3.讨论
  冠脉造影是现阶段临床公认的冠心病诊断金标准,不仅定性诊断率高,而且能有效明确病变位置及严重程度,为手术治疗提供参考。但冠脉造影不易显像三维立体解剖结构,且操作有创,存在禁忌症,价格昂贵,可重复性较差,临床应用受限[3]。而心电图检查虽简单方便、安全无创,但缺乏特异性,以此诊断冠心病漏误诊率较高,影响临床判断,因此,探寻一种新的冠心病高效准确诊断方法十分必要。
  近年,随着光学断层成像技术、冠脉内超声显像技术的研发与应用,超声心动图诊断技术日益完善,目前已广泛应用于多种心肌和心血管疾病的临床诊治中[4]。该技术借助超声波进行检查,能通过心脏不同组织回声差异清晰显示心脏形态结构,并利用多切面显像观察到心脏不同断面的解剖轮廓、空间方位、连续关系、房室大小等。同时,超声心动图能依据超声测距原理测得心肌结构周期性活动,动态记录心脏活动状况,特别是室壁运动情况,成为超声心动图诊断冠心病的重要影像学依据[5]。此外,利用彩色多普勒获取心脏血流频谱图,超声心动图也能反应心血管系统功能,丰富冠心病临床诊断依据。本次临床研究结果显示,以超声心动图诊断冠心病敏感度和特异度均优于心电图,与文献报道结论相符[6],考虑原因在于心肌对血流灌注敏感度高,一旦血流减少引起急性心肌缺血症状时,即可在超声心动图中表达出明显的室壁运动异常。不仅如此,研究表明超声心动图在不同类型冠心病的定性诊断中也具有较高的临床价值,例如急性心肌梗死以室壁、室间隔节段性运动异常、室壁变薄为主要表现;隐性冠心病可见主动脉管壁增厚和回声增强,左室后壁曲线弓背样改变;陈旧性心肌梗死常有心肌瘢痕形成,可见心肌局部厚度变薄。另外,值得注意的是,有些心脏病超声心动图也可见节段性室壁运动情况,部分侧支循环慢性缺血所致冠心病有时不见特征性心动图改变,提示超声心动图诊断冠心病仍有一定误诊漏诊可能,对此,临床诊断建议结合患者症状、体征、病史、危险因素、其他影像学技术等进行综合判断,必要者造影,以提高诊断准确率,更好的为冠心病临床诊治提供依据参考。
  
  【参考文献】
  [1]杨敏.心电图与超声心动图在冠心病诊断中的临床价值对比[J].大家健康(学术版),2015,9(22):60-61.
  [2]施培健,谢鑫权.超声心动图诊断冠心病节段性室壁运动异常的价值分析[J].现代医用影像学,2018,27(03):768-769.
  [3]陈金波,陈吉东,曾佳,郭庆玉.超声心动图在冠心病早期诊断中应用价值分析[J].中国医疗器械信息,2017,23(16):3-5.
  [4]宋俊芳.超声心动图对冠状动脉硬化性心脏病及相应病变血管的诊断价值研究[J].中国继续医学教育,2017,9(20):56-57.
  [5] Ahmed Hassouna Bedier Shetaya,Khaled Ahmed Elkhashab Tissue Doppler tricuspid annular motion in acute inferior wall myocardial infarction and infarction related artery[J]. The Egyptian Journal of Critical Care Medicine,2016,4(3).
  [6]林蓓佑,巫相宏.超声心动图对冠心病的诊断价值[J].临床心血管病杂志,2015,31(04):440-442.
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