彩超对下肢骨折术前深静脉血栓筛查的意义探讨

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:田祚鑫
[导读] 它不仅可以清晰检查静脉管径以及血流充盈程度,同时还可指导临床下一步治疗,值得推广应用。
黑龙江省牡丹江林业中心医院物理诊断科  黑龙江牡丹江  157000)
  【摘要】目的:观察彩超在下肢骨折术前深静脉血栓检测中的临床意义。方法:回顾性总结我院2017年4月—2018年4月收治的140例下肢骨折患者的临床资料,所有患者均行彩超诊断,并选择血管造影及手术病理检查为“金标准”。记录彩超检查结果。结果:(1)手术病理结果发现,140例患者,64例伴术前深静脉血栓(A组),76例未发现(B组);彩超检查1例漏诊,1例误诊,诊断敏感性、准确性分别为98.44%(63/64)、98.57%(138/140);(2)A组下肢静脉内径值、CDFI值与B组比较差异显著(P<0.05)。结论:彩超诊断下肢骨折术前深静脉血栓效果理想,它不仅可以清晰检查静脉管径以及血流充盈程度,同时还可指导临床下一步治疗,值得推广应用。
  【关键词】彩超;下肢骨折;深静脉血栓;诊断价值
  【中图分类号】R445.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0120-02
  目前,下肢深静脉血栓已经成为威胁人们身体健康的主要并发症之一,其中血液高凝情况、静脉壁受损以及静脉血流瘀滞等方面是导致下肢深静脉血栓的重要因素。如今,下肢骨折术前出现深静脉血栓的几率较高,其临床主要表现为色素沉着、下肢水肿等症状,严重影响了病情的快速康复[1]。因此选择有效的方法诊断下肢骨折术前深静脉血栓对于临床中及时干预治疗,改善预后质量具有重要的意义。静脉造影是目前诊断下肢骨折术前深静脉血栓的“金标准”,但该方法操作较为复杂、花费较高,因此较难在临床中广泛应用[2]。近几年,彩超在临床中应用越来越广泛,并取得了理想的效果。现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 临床资料
  回顾性总结我院2017年4月—2018年4月收治的140例下肢骨折患者的临床资料。本研究经我院伦理委员会批准。其中男79例,女61例;年龄:33~76岁,平均年龄:51.2±3.4岁;病程:2~53d,平均病程:15.3±2.4d;骨折类型:80例股骨、28例胫腓骨、15例踝骨、17例髌骨;致病因素:50例高处坠落、62例车祸、10例器械、18例摔伤。纳入标准:(1)经CT、MRI等方式诊断为下肢骨折者;(2)伴闭合性骨折者;(3)同意本次研究者。排除标准:(1)伴有开放性骨折者;(2)伴有血液系统疾病者;(3)原发性骨科疾病者;(4)伴有恶性肿瘤者;(5)器质性疾病者;(6)临床资料不完整者。
  1.2 方法
  (1)术前,所有患者均利用彩超仪(生产单位:美国GE 公司;型号:Logiq E9;频率:5.5~7.5MHz)进行诊断,选择仰卧位,轻度外旋膝、髋关节,然后依次对股总静脉、深静脉等进行检查,并观察胫前静脉以及胫后静脉等处情况以判断深静脉血栓。(2)血管造影方法:选择仰卧位,并实施足背静脉穿刺,静注含碘泛影葡胺(生产单位:上海博莱科信谊药业;批准文号:H31023021),于电视监控下摄片,仔细检查血栓情况。
  1.3 观察指标
  (1)诊断敏感性、准确性;(2)下肢静脉内径值、CDFI值。
  1.4 统计学分析
  SPSS13.0软件分析数据,计量资料采用(x-±s),计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
  2.结果
  2.1 彩超对深静脉血栓图像分析
  (1)病灶处表现为无回声或低回声,呈絮状;(2)利用探头加压管腔,发现血栓处管腔无法完全压瘪;(3)静脉内径显著变大,管壁显著变厚;(4)完全闭塞时,静脉内基本无血流信号;部分闭塞时,可发现血流充盈缺损;(5)血栓处下方伴侧支循环;(6)血栓能够随血流搏动而发生浮动情况。
  2.2 彩超检查结果分析
  手术病理结果发现,140例患者,64例伴术前深静脉血栓(A组),76例未发现(B组);彩超检查1例漏诊,1例误诊,诊断敏感性、准确性分别为98.44%(63/64)、98.57%(138/140)。
  2.3 两个亚组静脉内径值、CDFI值分析
  A组下肢静脉内径值、CDFI值与B组比较差异显著(P<0.05)。见表1。
  3.讨论
  目前,随着经济的不断发展,因车祸、建筑等因素所致的下肢骨折发病率呈上升趋势,其已经成为威胁我国居民身体健康的常见骨科疾病之一,该疾病不仅降低了患者的生活质量,同时也增加了家庭及社会的负担[3]。术前,因深静脉血栓起病隐匿,临床诊断难度较大。虽然血管造影是诊断该类症状的“金标准”,但其具有花费高、有创性等不足,所以积极选择有效的方法术前诊断下肢骨折深静脉血栓成为人们关注的重点。
  随着现代医学技术的快速发展,彩超成为了主要的医学诊断方式。与传统的诊断方式相比,其可直观显现病灶处,方便医生观察,缩短了诊断的时间[4]。同时也不会对患者的身体造成损害。彩超不仅能够有效诊断下肢深静脉血栓,同时还可根据回声特点、管腔内径等方面指导与判断临床治疗效果,有利于医师及时调整治疗方案[5]。根据多年的临床经验,笔者认为彩超检查时应注意以下几个方面:(1)熟悉下肢血管生理解剖结构并仔细观察;(2)熟悉仪器各项功能,必要时联合使用脉冲多普勒、二维与彩色多普勒超声;(3)利用探头加压时,动作应缓慢轻柔,以防出现肺栓塞;(4)检查时,首先观察股总静脉,然后由上至下观察各个静脉;(5)若皮下水肿明显,此时应选择彩色多普勒联合二维超声诊断,同时缓缓按压远端肢体。虽然彩超方法优势显著,但其仍存在一定的不足:(1)无法清晰显现血管内彩色血流,容易出现漏误诊情况;(2)患肢肿胀以及溃疡等因素也可能影响检查结果。总之,彩超诊断下肢骨折术前深静脉血栓效果理想,它不仅可以清晰检查静脉管径以及血流充盈程度,同时还可指导临床下一步治疗,值得推广应用。
  
  【参考文献】
  [1]张宇明,房勤茂,常虹.彩色多普勒超声检测老年下肢深静脉血栓的临床价值[J].中国老年学杂志,2015,35(16):4642-4643.
  [2]刘蕾.彩超多普勒超声对下肢深静脉血栓诊断应用价值[J].中国医疗器械信息,2016,22(4):61-62.
  [3]邹林汝,高云华,王晓燕,等.下肢远端深静脉血栓的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志,2016,18(4):240-242.
  [4]周桂军.彩色多普勒超声诊断仪进行辅助诊断下肢深静脉血栓的效果[J].航空航天医学杂志,2016,27(7):867-868.
  [5]侯国进,周方,姬洪全,等.下肢骨折患者围手术期静脉血栓栓塞症的影响因素及预防[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(8):690-694.
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