延长加压外固定与植骨钢板内固定治疗胫骨创伤性骨缺损的临床疗效

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:刘志刚
[导读] 均能促进其骨性愈合,但延长加压外固定治疗时间更短、出血量更少且术后并发症低,因此可优先使用。

(山西省忻州市定襄县人民医院骨科  山西忻州  035400)
  【摘要】目的:比较延长加压外固定与植骨钢板内固定治疗胫骨创伤性骨缺损的临床疗效。方法:选择我院自2015年1月至2015年12月收治的86例胫骨创伤性骨缺损患者作为研究对象,将其随机分成对照组和研究组,每组43例,对照组采用植骨钢板内固定治疗,研究组采用延长加压外固定治疗,对比两组效果。结果:研究组患者手术时间、术中出血量、骨性愈合时间及术后并发症发生率均明显低于对照组,研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组,两组对比差异显著(P<0.05)。结论:对胫骨创伤性骨缺损患者采用延长加压外固定与植骨钢板内固定治疗,均能促进其骨性愈合,但延长加压外固定治疗时间更短、出血量更少且术后并发症低,因此可优先使用。
  【关键词】延长加压外固定;植骨钢板内固定;胫骨创伤性骨缺损
  【中图分类号】R687.3                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0108-02
  胫骨创伤性骨缺损是一种因患者发生胫骨开放性骨折并伴血供破坏严重、软组织缺损,继而引发的骨缺损疾病,由于该疾病合并症较多,治疗较为棘手。以往临床常采用植骨钢板内固定术对胫骨创伤性骨缺损患者进行治疗,虽具有一定的疗效,但是手术时间较长和创伤较大,并且还易导致患者术后出现较多并发症,进而加重患者机体痛苦和影响其预后效果。而随着延长加压外固定术的出现和应用,其不仅能修复骨缺损,同时还可促进骨不连愈合,另外,其还具有手术时间短、创伤小等优势,因此,现已成为临床治疗胫骨创伤性骨缺损的首选方案[1]。本文主要对比了延长加压外固定与植骨钢板内固定治疗胫骨创伤性骨缺损的临床疗效,现报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选择我院自2015年1月至2015年12月收治的86例胫骨创伤性骨缺损患者作为研究对象,该项研究已经过医院伦理委员会批准,且患者均签署手术知情同意书。将其随机分成对照组和研究组,每组43例,对照组中男性24例,女性19例,患者年龄分布:27~62岁,平均年龄(48.7±2.4)岁,骨缺损长度:3.2~5.3cm,平均长度(3.9±0.4)cm其中12例患者因高处坠落伤所致、14例患者因重物砸伤所致、17例患者因车祸伤所致;研究组中男性25例,女性18例,患者年龄分布:28~60岁,平均年龄(48.9±2.3)岁,骨缺损长度:3.0~5.4cm,平均长度(4.0±0.3)cm,其中13例患者因高处坠落伤所致、15例患者因重物砸伤所致、15例患者因车祸伤所致,两组患者的上述一般资料对比均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  对照组采用植骨钢板内固定治疗,先对患者进行持续硬膜外麻醉,再利用骨刀将其死骨削除,直至正常骨质显露,打通封闭骨髓腔,将钢板螺钉安装固定,最后,将数块与缺损骨段长度相同的自体髂骨植入断端髓腔内,并固定。研究组采用延长加压外固定治疗,先对患者进行间断硬膜外麻醉,并将内固定物去除和肉芽组织清除干净,然后将半环式外固定架安装在断端髓腔内,并进行加压固定。测量骨缺损长度后,根据解剖力线的纵轴,对合两骨折端,并对骨折端进行加压,直至两端结合紧密,最后截断干骺端骨或将腓骨去除,对切口进行依从缝合。
  1.3 观察指标
  对比两组患者手术时间、术中出血量、骨性愈合时间、治疗的总有效率及术后并发症的发生率,疗效判定标准为:基本治愈:经治疗,胫骨功能和外形基本恢复正常,无压痛;有效:经治疗,患者胫骨关节活动受限但可行走,行走时较疼痛但可忍受;无效:经治疗,患者胫骨关节仍存在功能障碍,行走时疼痛剧烈难以忍受或无法行走,治疗的总有效率=(基本治愈+有效)/总例数×100%,术后对患者进行为期2年的随访,了解其骨性愈合与并发症发生情况。
  1.4 统计学分析
  采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析,计量资料用(x-±s)表示,采用t检验,计数资料以(%)表示,采用χ2检验,P<0.05代表差异显著,有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组患者手术时间、术中出血量、骨性愈合时间对比
  研究组患者手术时间、术中出血量、骨性愈合时间均明显低于对照组,两组对比差异显著(P<0.05),见表1。
  
  表1  两组患者手术时间、术中出血量、骨性愈合时间
 
  3.讨论
  胫骨创伤性骨缺损是临床常见的骨折类型之一,其不仅会破坏患者机体的血供和软组织,同时还可能累及其盆腔脏器,严重时可引发患者出现创伤性失血性休克或死亡,因此,临床需积极探寻有效的方案对患者进行及早治疗。植骨钢板内固定术是临床治疗胫骨创伤性骨缺损使用最广泛的传统术式之一,能有效促进缺损胫骨骨骼重建,但是其手术时间较长和创伤较大,并不利于患者预后恢复。而延长加压外固定术不仅具有操作简单、创伤小、手术时间短等优势,同时其与植骨钢板内固定术相比,还具有显著的应用优势,表现为:(1)对旷置骨不连区进行闭合复位,可防止其骨膜和血运再次发生损伤;(2)对骨不连端进行持续的弹性压力刺激,可促进骨痂快速生长,进而使骨愈合加速;(3)术后患者可尽早下床进行功能锻炼,促进下肢血运循环流通,进而避免其术后发生关节僵硬。
  本研究中,对两组胫骨创伤性骨缺损患者分别采用植骨钢板内固定和延长加压外固定治疗,对比两组效果,结果显示,研究组患者手术时间(101.5±8.2)min、术中出血量(314.2±20.1)ml、骨性愈合时间(142.8±9.3)d、术后并发症发生率(2.3%)均明显低于对照组(154.6±10.8)min、(440.7±24.5)ml、(403.7±41.6)d、(11.6%),研究组患者治疗的总有效率(88.4%)明显高于对照组(72.1%),与杨志波[2]等人研究报道中得出的结论基本一致,说明了延长加压外固定治疗效果优于植骨钢板内固定治疗。
  综上所述,对胫骨创伤性骨缺损患者采用延长加压外固定与植骨钢板内固定治疗,均能促进其骨性愈合,但延长加压外固定治疗时间更短、出血量更少且术后并发症低,因此可优先使用。
  
  【参考文献】
  [1]李友涛.延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损的临床观察[J].中国现代药物应用,2014,8(16):1-3.
  [2]杨志波,王志强.延长加压外固定与植骨钢板内固定治疗胫骨创伤性骨缺损的临床效果比较[J].中外女性健康研究,2017,(16):49+66.

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