冠心病患者冠状动脉病变支数中常规12导联心电图ST-T改变的应用

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:刘云鹏
[导读] 冠心病患者冠状动脉病变支数诊断中常规12导联心电图ST-T改变具有重要应用价值,且冠状动脉病变血管数与常规心电图ST-T改变的阳性率相关。

(云南省文山州人民医院  云南文山  663099)
  【摘要】目的:探讨冠心病患者冠状动脉病变支数中常规12导联心电图ST-T改变的应用。方法:采用回顾性方法分析,选取我院自2016年6月至2018年6月收治的1260例冠心病患者的临床资料,均给予冠状动脉造影及常规12导联心电图检查,分析冠心病患者冠状动脉病变支数异常改变阳性率。结果:1260例冠心病患者中,病变检出异常共741例,异常阳性率58.81%。采用常规12导联心电图ST-T改变多支(80.96%)高于双支病变检出阳性率(60.00%)、单支(34.88%),其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冠心病患者冠状动脉病变支数诊断中常规12导联心电图ST-T改变具有重要应用价值,且冠状动脉病变血管数与常规心电图ST-T改变的阳性率相关。
  【关键词】冠心病;冠状动脉;病变支数;常规12导联心电图;ST-T改变
  【中图分类号】R541.4                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0107-02
  冠心病是临床心血管内科常见疾病,且随着我国步入老龄社会,冠心病发病率日益增加。冠脉造影是诊断冠心病的金标准,可准确判断冠心病患者冠状动脉的狭窄程度及其病变支数。常规心电图也是冠心病诊断的常用方法[1],为临床治疗提供参考。本文为了分析冠心病患者冠状动脉病变支数中常规12导联心电图ST-T改变的应用,特选取我院收治的1260例冠心病患者作为此次研究对象,现报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 资料
  本次研究所选取的1260例冠心病患者来源于我院自2017年1月—2018年8月收治的患者。纳入标准:理解并签署该研究制定的知情同意书,自愿参与本次研究,获得医学伦理会同意。排除标准:严重心率失常;心肾功能损害;心肌梗死;精神病者。男性患者670例,女性患者590例;年龄33~75岁,平均年龄(53.67±4.89)岁。
  1.2 方法
  所有患者均行冠脉造影,采用平卧位,常规消毒后铺巾,1%利多卡因局部麻醉后穿刺右桡动脉,置入6F动脉鞘,在持续有创压力监测下,超滑导丝引导下,分别以JR4.0、JL3.5造影导管行右、左冠脉造影。对右冠脉、左主干、左前降支、回旋支等冠状动脉血管阻塞病变加以评价。造影结果采用2名以上经验丰富的医师进行评定。
  常规12导联心电图检查:采用日本光电ECG-1350P型及上北京福田Fx-7402型12导联心电图机,患者住院期间胸闷、胸痛发作给予检查。阳性判定标准:J点后80ms处ST段测量,水平型及下斜压低超过0.5mm,肢体导联2个及以上,ST段抬高超过1mm,胸前导联超过2个及ST段抬高超过2mm。
  1.3 评定标准
  冠脉评分标准:0分表示冠脉正常,1分表示有1支血管狭窄小于50%,2分表示支血管狭窄为50%,或者2支血管狭窄都小于50%,或者1支狭窄小于50%,另一支血管狭窄大于50%。3分表示2支血管都大于50%,或者3支血管狭窄中有1支及其以上超过50%。
  1.4 统计学分析
  临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2.结果
  1260例冠心病患者中,通过冠脉造影检查出单支病变410例,双支病变430例,多支病变420例。病变检出异常共741例,异常阳性率58.81%。采用常规12导联心电图ST-T改变多支病变检出阳性率高于单支、双支,其差异有统计学意义(P<0.05),详见下表1所示。
  
  表1  冠心病患者常规12导联心电图ST-T改变异常阳性率(%)
 

  3.讨论
  近年来,随着临床及基础研究的不断深入,对冠心病的发病原因也进行了众多研究,高血压、高血脂、高血糖、吸烟等已成为冠心病的普遍发病原因[2]。随着疾病的发展,会出现不稳定斑块,冠心病极易发生斑块破裂,容易形成冠状动脉血栓,从而导致急性冠状动脉综合征。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,但由于检查费用较贵,且有创伤性,限制了临床应用。12导联心电图具有简单、快捷、无创的优点,在各种心血管疾病诊断中得到广泛应用。心电图是心肌电活动在体表的反应,冠心病患者在发生急性冠状动脉供血不足时,心电图对应的导联上有较典型的损伤型ST-T改变,对于大部分慢性冠状动脉供血不足发生心肌梗死的冠心病患者,其心电图ST-T改变存在较大差异性。已有研究表明[3],12导联心电图的ST-T诊断冠心病的灵敏度为40%。冠心病患者没有心绞痛发作时,心电图检出率约为45%,50%左右的冠心病患者心电图表现正常。但也有心电图出现假阳性,这可能与患者心肌炎、瓣膜病、心包炎等电解质紊乱相关,同时也受到情绪、饮茶及咖啡、睡眠的影响。而出现假阴性的患者,可能是单支血管病变,病变血管综合向量互相抵消;单支血管病变狭窄程度较轻,其局限性狭窄位于远端,较小的缺血范围。在本次研究中,1260例冠心病患者中,12导联心电图检查病变异常共741例,异常阳性率58.81%。心电图ST-T异常率较低可能是由以下原因造成:冠心病患者血管狭窄程度及病变血管数不断增加,侧支循环建立不断丰富,可有效改善缺血心肌的血液供应,保持冠状动脉血流的供需平衡。同时,冠状动脉储备能力不断增强,冠状动脉狭窄时,在静息状态下心肌耗氧量较低,当仍需要供需平衡,而出现异常率低。本研究显示:多支血管病变及双支血管病变心电图ST-T异常阳性率高于单支血管病变患者,由此表明随着病变血管的不断增加,心电图ST-T异常阳性率也增高。
  综上所述,冠心病患者冠状动脉病变支数诊断中常规12导联心电图ST-T改变具有重要应用价值,且冠状动脉病变血管数与常规心电图ST-T改变的阳性率相关。
  
  【参考文献】
  [1]于洋,李爱芹,孙谟健,等.常规心电图ST-T改变在冠心病患者冠状动脉病变支数诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(3):287-288.
  [2]李健健.探讨冠心病患者冠状动脉病变支数诊断中常规心电图ST—T改变的临床价值[J].健康导报:医学版,2015,3(3):244-244.
  [3]鞠华敏,曲迎军,岳善峰.常规静息心电图ST—T改变与慢性冠心病冠脉病变及心功能的相关性研究[J].国际医药卫生导报,2016,22(7):944-946.

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