腰丛联合坐骨神经阻滞在老年患者下肢骨折手术麻醉中的应用观察

发表时间:2019/1/10   来源:《心理医生》2018年36期   作者:刘波 刘江锋 郝恒瑞 杨帆 李勇晋 王双 田艳勋
[导读] 本文对我院2016年1月—2018年1月收治的100例老年下肢骨折患者进行了探究,现报告如下。
(河北省邢台市人民医院麻醉科  河北邢台  054031)
  【摘要】目的:探究腰丛与坐骨双重神经阻滞在高龄患者下肢骨折手术麻醉中的应用。方法:本次研究对象选自我院院2016年1月—2018年1月收治的100例老年下肢骨折患者,按照随机数字表法将所有患者分为参照组和实验组,各50例。参照组给予L3-4间隙行腰硬联合麻醉,实验组予以腰丛与坐骨双重神经阻滞麻醉。结果:实验组患者的感觉与运动神经麻醉维持时间均显著长于参照组,术后并发症发生率显著低于参照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:腰丛与坐骨双重神经阻滞在高龄患者下肢骨折手术麻醉中安全有效。
  【关键词】腰丛神经阻滞;坐骨神经阻滞;下肢骨折手术;麻醉
  【中图分类号】R614                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0088-01
  随着我国老龄化社会的发展,老年下肢骨折手术也越来越多。由于高龄患者的生理特殊性,如身体机能随年龄增长而不断下降,而且大多数伴有高血压、高血脂、糖尿病及其他多种内科疾病、对手术耐受性差[1],故选择合适的麻醉方式显得很重要。本文对我院2016年1月—2018年1月收治的100例老年下肢骨折患者进行了探究,现报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  本次研究对象选自我院2016年1月—2018年1月收治的100例老年下肢骨折患者,按照随机数字表法将所有患者分为参照组和实验组,各50例。参照组男性26例,女性24例,平均年龄(71.92±7.90)岁;实验组男性27例,女性23例,平均年龄(72.13±7.75)岁。比较两组患者的一般资料无明显差异,P>0.5,可进行对比研究。
  1.2 方法
  患者入室后予以常规监测和建立静脉通路。参照组给予腰硬联合麻醉,实验组予以腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉,具体如下:取健侧卧位,确定腰丛穿刺点后采用酒精或碘伏进行常规消毒,并予以铺无菌布。神经刺激仪参数设置如下:起始电流为1mA,脉冲频率为1Hz,诱发股四头肌反应时,表明针尖接近腰丛,再将电流设置为0.3mA;如果固定穿刺针位置后还是存在明显的收缩反应,而且回抽无脑脊液和血时,则立即采取输注5ml利多卡因(1%),1min后如果无不良反应,且股四头肌无明显收缩反应时,则可将神经刺激仪电流上调至1mA,若仍无收缩反应,缓慢注入局麻药0.375%罗哌卡因和1%利多卡因25~30ml,完成腰丛阻滞。坐骨神经阻滞仍取健侧卧位,确定坐骨神经穿刺点。神经刺激仪参数设置如下:起始电流为1mA,脉冲频率为1Hz,诱发腓肠肌、足背屈或趾屈反应时,表明针尖接近坐骨神经,当确认回抽无血后,则立即采取输注5ml利多卡因(1%)进行试验;当确定无不良反应后,再缓慢输注15~20ml罗哌卡因(0.375%)和利多卡因(1%)进行局部麻醉。
  1.3 观察指标
  本研究观察指标包括感觉阻滞的起效时间、完善时间,运动阻滞的起效时间、维持时间、持续时间以及术后并发症发生率。
  1.4 统计学方法
  本次研究所有数据采用SPSS20.0统计软件进行处理和分析,计量资料进行t检验;计数资料进行卡方检验。如果P<0.05,则差异具有医学统计学意义。
  2.结果
  2.1 对比两组感觉与运动神经的阻滞
  对比两组患者的感觉与运动神经阻滞起效时间无明显差异,P>0.05,差异无医学统计意义。实验组患者的感觉与运动神经麻醉维持善时间均显著长于参照组,P<0.05,差异具有统计学意义。
  表1  对比两组感觉与运动神经的阻滞[n=50,(x-±s)]
 
  2.2 比较两组术后并发症情况
  实验组患者术后未出现并发症,发生率为0%;参照组患者术后出现4例恶心呕吐、5例尿潴留、2例头痛,发生率为22%,两组比较存在显著差异(卡方=12.3596,P=0.000<0.05),差异具有统计学意义。
  3.讨论
  由于高龄患者的身体素质普遍差,而且往往还伴有高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管以及其他内科疾病,另外高龄人群的手术耐受性也很差,因此需要寻找到合适高龄患者的麻醉方式。
  目前,国内外下肢骨折手术麻醉方式以全身麻醉、腰-硬联合麻醉为主,但全身麻醉容易对患者的认知功能造成严重损害[2],对患者的血流动力学造成不良影响,另外全身麻醉的镇痛效果存在缺陷。下肢手术可选择腰-硬联合麻醉,但老年患者多存在腰椎间盘突出症、椎间隙变窄及骨质增生等病理改变,不仅穿刺困难,还会影响麻醉效果。因此,单纯的腰-硬联合麻醉也不合适老年下肢骨折患者。
  腰丛-坐骨神经联合阻滞应用于老年下肢骨折患者手术中,对患者心、肺及其他重要脏器功能无明显影响,同时预后良好,术后较少出现并发症。腰丛-坐骨神经联合阻滞的维持神经时间长,还不受抗凝治疗的影响[3]。另外,腰丛-坐骨神经联合阻滞对患者的血流动力学影响小,镇痛效果完善、麻醉效果可靠,安全性高。正如本研究中,实验组患者的感觉与运动神经麻醉维持时间均显著长于参照组,术后并发症发生率显著低于参照组(P<0.05)。
  综上所述,腰丛和坐骨双重神经阻滞应用于高龄患者下肢骨折手术麻醉中的效果更加良好。
  
  【参考文献】
  [1]张光旭,吴春林,潘刘生,张天明.神经刺激仪引导下腰丛神经+坐骨神经阻滞在股骨粗隆间骨折手术中应用的优缺点[J].中国医学创新,2018,15(14):7-11.
  [2]张鹏.观察腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年股骨颈骨折手术患者术中血压和心率变化的影响[J].智慧健康,2018,4(04):159-160.
  [3]张晓琛,魏真,潘玢.腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年患者股骨骨折手术中疗效比较[J].中外医疗,2017,36(22):61-63.
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