左半结肠癌急性肠梗阻患者的手术方式选择及肠减压效果

发表时间:2019/1/9   来源:《心理医生》2018年36期   作者:余维
[导读] 左半结肠癌在临床上比较常见,属于多发性恶性肿瘤,容易引发急性肠梗阻,合并急性肠梗阻出现的概率在20%~30%左右[1]。

(贵州省司法警察医院  贵州贵阳  550003)
  【摘要】目的:探究左半结肠癌急性肠梗阻患者的手术方式选择及肠减压效果。方法:选取我院2016年5月—2018年4月收治的90例左半结肠癌急性肠梗阻患者作为研究对象,全部行Ⅰ期根治性切除吻合术进行治疗,根据肠减压方式的不同,分为A组和B组,每组各45例。A组采用近端结肠灌洗减压,B组采用免灌洗肠减压,比较两组的各项围术期治疗指标和并发症发生率。结果:在手术时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、住院时间等方面,B组均要明显短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);在并发症发生率方面,A组为18.18%(10/45),B组为6.67%(3/45),B组要明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:左半结肠癌急性肠梗阻患者采用Ⅰ期根治性切除吻合术配合免灌洗肠减压方式,可以有效提升的有效性和肠减压效果,值得推广。
  【关键词】左半结肠癌;急性肠梗阻;术式选择;肠减压
  【中图分类号】R735.35                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0068-02
  左半结肠癌在临床上比较常见,属于多发性恶性肿瘤,容易引发急性肠梗阻,合并急性肠梗阻出现的概率在20%~30%左右[1]。临床对于左半结肠癌急性肠梗阻的治疗以手术治疗为主,Ⅰ期根治性切除吻合术是一种常见的治疗方案,已经广泛地应用于临床治疗中。在影响Ⅰ期根治性切除吻合术的治疗效果中,肠减压便是其中之一,如何选择肠减压方式至关重要。本研究为进一步了解左半结肠癌急性肠梗阻的手术方式及肠减压效果,将我院在2016年5月—2018年4月期间收治的该疾病患者90例纳入样本中展开探究。情况如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2016年5月—2018年4月在我院接受治疗的90例左半结肠癌急性肠梗阻患者进行研究,全部患者均符合该疾病的临床诊断标准和手术治疗指征[2]。根据肠减压方式分为A组和B组,每组均为相同的45例。A组:男25例,女20例;平均年龄(53.65±2.34)岁;急性肠梗阻平均出现时间(26.32±1.25)d;TNM分期方面,2期、3期各有22例、23例。B组:男24例,女21例;平均年龄(53.61±2.38)岁;急性肠梗阻平均出现时间(27.03±1.47)d;TNM分期方面,2期、3期各有21例、24例。两组患者均签署知情同意书,经医院伦理委员会批准,上述资料的比较中,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  两组患者均接受常规基础性对症支持治疗,如胃肠减压、血压和血糖控制、水电解质酸碱平衡纠正、营养支持等。同时,两组患者均接受Ⅰ期根治性切除吻合术:去仰卧位,气管插管静脉复合麻醉,常规消毒铺巾,于中、下腹正中行切口,对结肠和周围系膜进行游离,夹闭肠管并将其离断,于梗阻近端行纵向切口,将肠内容物取出。在此基础上A组采用近端结肠灌洗肠减压:联合使用导管经阑尾处插入盲肠,将其固定好,夹闭末端回肠,采用生理盐水进行灌洗,拔除导管,缝合阑尾残端,放置引流管,抗生素抗感染治疗。


B组在Ⅰ期根治性切除吻合术的基础上采用免灌洗肠减压,在取出肠梗阻容物后,进行肠减压,对吻合口予以清除,行结肠端侧吻合,放置引流管,抗生素抗感染治疗。
  1.3 观察指标
  记录两组各项围手术期治疗指标,包括手术时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、住院时间等。观察两组并发症的发生情况,主要有感染(切口、肺部等)、吻合口瘘、腹腔脓肿等。对各项围术期治疗指标和并发症发生率进行比较。
  1.4 统计学分析
  数据分析使用SPSS21.0统计软件包,P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1 两组各围术期治疗指标比较
  A组和B组手术时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、住院时间进行比较,B组均要明显短于A组,差异显著且有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。
  
  表1  两组各围术期治疗指标的比较(x-±s)
  组别 手术时间
  (min) 肛门排气时间(d) 胃管拔除时间(d) 住院时间
  (d)
  A组(n=45) 236.12±29.67 4.59±1.35 5.27±1.42 12.56±3.68
  B组(n=45) 164.25±23.27 3.14±1.21 4.32±1.21 8.54±2.52
  t 12.786 5.365 3.416 6.046
  P 0.000 0.000 0.000 0.000
  
  
  2.2 两组并发症发生情况的对比
  B组的并发症发生率要明显低于A组,差异显著且有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。
  
  表2  两组并发症发生情况的对比[n(%)]
  组别 切口感染 肺部感染 吻合口瘘 腹腔脓肿 总发生率
  A组(n=45) 3 3 2 2 10(18.18%)
  B组(n=45) 1 1 1 0 3(6.67%)
  χ2 / / / / 4.406
  P / / / / 0.036
  
  
  3.讨论
  临床中,左半结肠癌比较常见,具有较高的发病率,属于结肠癌的主要类型,与饮食习惯、生活方式、遗传等因素有关,会有典型的临床表现,如腹部疼痛、排便困难、便血等,会极大地降低患者的生存质量,威胁患者的生命安全[3]。从现阶段临床对左半结肠癌的研究来看,多数患者病情发展到一定阶段会伴有急性肠梗阻,导致病情进一步加重,治疗起来的难度加大。
  左半结肠癌急性肠梗阻的治疗方式中,以Ⅰ期根治性切除吻合术为主。研究表明,相较于其它手术方式,Ⅰ期根治性切除吻合术的根治性更强,术后引发的并发症比较少,对患者生存期的延长作用明显[4]。Ⅰ期根治性切除吻合术治疗左半结肠癌急性肠梗阻时,肠减压方式的选择非常重要,会直接影响预后。近端结肠灌洗肠减压是一种常见的肠减压方式,对结肠的扩张、细菌的消除、感染的预防效果明显,但是操作起来比较麻烦,要求比较高,延长手术时间的同时,容易导致机体水分流失[5]。免灌洗肠减压在临床胃肠肿瘤的治疗中也比较多,该肠减压方式能够有效降低并发症发生率,尤其是吻合口瘘的发生率,并且手术时间相较近端结肠灌洗肠减压更短,各项围术期治疗指标恢复更快[6]。本研究结果显示,B组在各项围术期治疗指标和并发症发生率方面均要明显优于A组(P<0.05),充分说明了免灌洗Ⅰ期根治性切除吻合术治疗左半结肠癌急性肠梗阻的有效性,是一种理想的手术及肠减压手段。
  综上所述,免灌洗Ⅰ期根治性切除吻合术应用在左半结肠癌急性肠梗阻的治疗中效果明显,提升手术效果的同时,也可以提升肠减压的效果,具有较高的应用及推广价值。
  
  【参考文献】
  [1]柯海林,池畔.左半结肠癌性肠梗阻的治疗进展[J].中华消化外科杂志,2015,14(6):517-520.
  [2]吴永丰,刘兴洲,柳东.左半结肠癌并急性肠梗阻患者的术式选择及肠减压分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(13):126-127.
  [3]谭祥云,王劲.左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术的临床疗效评价[J].中国现代手术学杂志,2015,10(1):14-16.
  [4]刘文明,严想元,李永红.不同手术方式治疗左半结肠癌急性肠梗阻患者的肠减压效果比较[J].中国医药导刊,2015,12(7):693-694.
  [5]张征.左半结肠癌急性肠梗阻患者的手术方式选择及肠减压效果比较[J].中国医药导刊,2015,17(9):882-883.

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