全髋关节置换和人工双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折患者的效果观察 朱亚峰

发表时间:2019/1/9   来源:《心理医生》2018年36期   作者:朱亚峰 孟勇 陈峰 肖延河
[导读] 全髋关节置换可以提高高龄股骨颈骨折患者的术后愈合效果,同时不会增加不良反应率,在临床上的应用价值很高。

(江苏省徐州市沛县人民医院  江苏徐州  221600)
  【摘要】目的:探讨全髋关节置换对高龄股骨颈骨折患者的影响。方法:选取我院高龄股骨颈骨折患者作为研究对象,进行分组对照实验,对比人工双极股骨头置换、全髋关节置换的治疗效果。结果:治疗组和参照组相比参照组的术后恢复效果更好,具有显著统计差异(P<0.05)。结论:全髋关节置换可以提高高龄股骨颈骨折患者的术后愈合效果,同时不会增加不良反应率,在临床上的应用价值很高。
  【关键词】人工双极股骨头置换;全髋关节置换;骨质疏松;高龄;股骨颈
  【中图分类号】R687.3                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0056-02
  高龄老年人因为钙质流失等原因很容易引起骨质疏松,这就使得骨骼较为脆弱,在受到较强外力作用时就会发生骨折。而股骨颈骨折的发生次数更多,因为受到解剖力学的影响,该部位的受力较大,所以骨折也就更加多见了。发生骨折后保守治疗效果不佳就要进行手术治疗,常见的手术包括股骨头置换及全髋关节置换[1],本文对用这两种手术方式治疗的效果进行探讨,概括如下。
  1.资料与方法
  1.1 临床资料
  以我院2014年至2016年期间诊治的高龄患者作为本次研究的研究对象,全部经过CT、X线检查确定为股骨颈骨折,共计50例患者。受伤原因:跌倒伤12例,车祸伤18例,其他伤20例。男16例,女36例;年龄65~82岁,平均年龄75.1±2.3岁。将上述患者通过随机平分法分为参照组和治疗组,每组各25例。治疗组和参照组的一般资料具有可比性,差异不明显,P>0.05。两组患者中排除其他严重病变的患者。
  1.2 纳入排除标准
  纳入标准:完整影像资料。
  排除标准:①陈旧性、病理性骨折;②合并严重精神、肝肾疾病。
  1.3 手术方法
  参照组行人工双极股骨头置换术治疗,硬膜外麻醉,侧卧位,手术中在患侧的髋关节外侧做一弧形手术切口,逐层将髋关节内组织切开后取出股骨头,在小转子约1.5厘米处予以截骨,同时对髓腔进行扩充操作,选择适合患者的假体利用骨水泥把髓腔填充完毕,填充一定要均匀不要留缝隙。当假体植入体内后进行固定,然后对关节腔进行充分的清洗和止血、复位等操作,保持外展外旋位,术后留置引流管缝合切口。
  治疗组行全髋关节置换术治疗,患者采取硬膜外麻醉,在患者的髋关节外侧作一弧形切口,将组织切开后切除关节囊并将髋关节和股骨脱位处理[2]。将股骨头移除后,选择适合患者的人工髋臼,利用骨水泥进行有效固定后,放置引流管,并将切口缝合。术后密切观察引流情况,于1~2d后将引流管拔除。
  1.4 观察指标
  随访2年,患者自评Harris评分,疗效标准:优:90~100分;良:80~90分;中:70~79分;差:<70分。
  1.5 统计学分析
  本次研究所产生的所有数据都通过SPSS18.0统计学软件进行统计分析,计量资料用t检验,表示为均数±标准差;计数资料进行卡方检验,P<0.05表示显著统计学差异。
  2.结果
  2.1 比较治疗后疗效
  治疗组优良率100.0%。参照组优良率84.0%,具有显著统计差异,P<0.05,见表1。
  2.2 手术后并发症发生率对比
  治疗组并发症率低于参照组,两者差异明显,P<0.05。
  
  表2  手术后并发症发生率对比(n)

  3.讨论
  高龄老年人身体机能减退,骨形成停滞而骨吸收增加因此导致来骨质疏松症状,一旦受到较大的外力冲击就会导致骨折。股骨颈骨折是一种常见的高龄骨折类型,该类型骨折的首选方法是手术治疗[3]。临床治疗股骨颈骨折主张进行早期手术治疗,参照组采用了人工双极股骨头置换术,对于患者的机体创伤较小,同时具有操作简便的优点,但是术后并发症率显著高于治疗组,所以远期疗效较差。对该结果的原因分析包括以下几个方面:股骨头置换术后的受力区主要在外杯部位,但是股骨头所使用的假体和骨性髋臼之间不能做到完全匹配[4],因此会增加髋臼负重区的应力。导致术后随时间延长骨性髋臼的继发磨损程度加重。
  治疗组采用全髋关节置换术,远期疗效高于参照组这是因为不仅由于股骨假体和髋臼假体之间完全匹配使得关节不会发生疼痛和不稳定问题,从而有效改善股骨头坏死后骨愈合慢的问题,另外还可以显著降低老年患者长期卧床带来的泌尿系统感染和压疮等并发症[5]。
  本次研究结果显示,治疗组和参照组相比参照组的术后恢复效果更好,具有显著统计差异(P<0.05)。
  综上可知。全髋关节置换可以提高高龄股骨颈骨折患者的术后愈合效果,同时不会增加不良反应率,在临床上的应用价值很高。
  
  【参考文献】
  [1] Mess D, Barmada R. Clinical and motion studies of the Bateman bipolar prosthesis in osteonecrosis of the hip[J].Clin Orthop, 2016,251:44.
  [2]元永学.人工髋关节置换与两种内固定治疗高龄股骨颈骨折的临床研究[D].长春:吉林大学,2015.
  [3]张文标.PFNA结合抗骨质疏松药物治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果观察[J].中国医学创新,2017,14(16):42-45
  [4]常军英.PFNA内固定术结合规范抗骨质疏松方案治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间EvansⅢ~Ⅴ型骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(16):1802-1805
  [5]张辉.高龄不稳定型股骨粗隆间骨折应用PFNA联合抗骨质疏松药物治疗的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3 (18):3583-3584

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