移动的食道异物1例体会

发表时间:2019/1/9   来源:《心理医生》2018年36期   作者:郑娜
[导读] 因此应时刻警惕异物变位的可能做好相关预案,防止严重并发症的发生。最大程度的避免给患者带来二次经济损失及身体损伤。

(湖北省中医院耳鼻咽喉科  湖北武汉  430061)
  【摘要】本文主要是回顾了一例食道异物急症病例。该病是耳鼻喉科多发疾病,常因大块异物可梗阻于食管入口部位狭窄处,从而压迫气道引起严重并发症,甚至危及生命。本文分析的这一移动的食道异物不是常规可见的病例,容易被临床医师忽视,如果处理不当极易出现临床事故值得我们反思。
  【关键词】食道异物;食道镜
  【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0050-01
  【Abstract】This article mainly reviews a case of esophageal foreign body emergency. Otolaryngology is a common disease in the Department of otorhinolaryngology. It often results in severe complications and even life-threatening complications due to the obstruction of large foreign bodies at the narrow entrance to the esophagus. This moving esophageal foreign body analyzed in this paper is not a routine visible case, easy to be ignored by clinicians, if improper treatment is prone to clinical accidents worthy of our reflection.
  【Key words】Esophageal foreign; Body esophagoscope
  1.病例
  患者,女,45岁,因“吞咽梗阻感1天入院。既往体健。一天前在进食红枣后出现吞咽梗阻不适,进食后疼痛剧烈加重,只能进少许流质饮食,患者自觉口水无法自控向嘴角外流。患者体温正常,无咳嗽咳痰症状。查体:间接喉镜下未见明显异物,行纤维鼻咽喉镜检查未发现异常。术前检查未见明显手术禁忌症。 CT表现:食道入口处可见3.6cm长类椭圆形高密度阴影,周边稍有组织增厚及肿胀。其食道内可见斑片状气体影。CT提示食道入口异物。患者禁食8小时后于当日下午4点在全麻下行食道异物取出术。术中全麻后患者取仰卧体位,气管插管固定好后,食管镜由中线贴压舌背后,窥见会厌及左手拇抬起食管镜,向前轻压环状软骨板致食管入口暴露,食管镜顺势进入食管入口处。进入食管入处可见少许血性分泌物,未见异物。这时食管镜继续向下推进,至第二、三及第四狭窄仍未见异物。考虑异物脱落到到胃部故使用电子胃镜,但经电子胃镜反复检查仍未找到异物。最后出于谨慎考虑用吸痰管在鼻咽部吸引分泌物后,使用纤维鼻咽喉镜从鼻腔探入,最终在鼻咽部后方发现锥型枣核,并在纤维鼻咽镜的指导下用鼻咽活检钳取出异物(如图1)。术后患者抗炎对症治疗,观察期间未发现并发症,于术后两天痊愈出院。
  
 
  图1
  2.讨论
  食管异物临床表现经常与异物的性质、大小、形状以及滞留的部位和时间长短以及有无继发感染等有关。临床常见症状为吞咽梗阻感、吞咽痛,患者自诉不适部位多发在颈根部、胸骨上窝,胸骨后并可放射到背部。较大异物可出现呼吸困难甚至有窒息危险[2]。食管异物的治疗应尽早行食管镜取出,及时全身支持疗法,防止脱水及身体器官的衰竭,避免食道周围脓肿等并发症的发生。本案例中枣核属于临床上多见的异物的一种。因枣核质硬,两端尖锐,常横位滞留于食管狭窄处,如不及时取出,易导致食管穿孔、大出血、食管及气管瘘等多种并发症,严重时甚至危及生命。如果手术及时,治愈率极佳。目前的手术治疗常使用的有硬性食道管镜和软式内镜。鉴于本例患者食道异物位于食道入口,术中使用了耳鼻喉科常用的硬性食道管镜,无论是在操作空间上还是在钳取异物成功率上都比消化内科的软式内镜明显占优势[3]。术中异物的移位考虑与全麻导致食管肌肉松弛及全麻插管后给气囊打气时挤压到气管后端的食管入口有关。最终异物被挤压移出食道,最终异物顺着患者术中体位脱落到鼻咽部后方。本例手术过程中在出现了事先无法预料的情况下,采取了灵活的多项治疗方案,最终取出异物。既往临床上也有很多异物未取出的病例报道,多是异物脱落到胃部最后随着肠道的运动排除体外。此例患者与之前诸多报道截然不同,给我们带来了很多思考和体会。首先,如果术中仍然未找到异物,患者全麻苏醒后将面临异物再次阻塞气道或食道的可能性,后果不堪设想。在就是异物游走可损伤相应的重要组织结构,增加了寻找异物的风险及难度。因此应时刻警惕异物变位的可能做好相关预案,防止严重并发症的发生。最大程度的避免给患者带来二次经济损失及身体损伤。
  
  【参考文献】
  [1]杨振玲,陈文武.无痛电子胃镜在上消化道异物取出中的应用[J].中国医疗前杨沿,2007,19(10):251-253.
  [2]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:251.
  [3]谢洪,尹金淑.成年食管异物住院患者的临床分析[J].中国内镜杂志,2018,24(8):46-51.

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