急性胃肠损伤分级联合序贯器官衰竭评估对严重脓毒症预后评估的价值

发表时间:2019/1/9   来源:《心理医生》2018年36期   作者:胡连杰
[导读] 综上所述,腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术围手术期护理值得在临床5中大范围推广。
(重庆市第七人民医院  重庆  400054)
  【摘要】目的:对急性胃肠损伤分级联合序贯器官衰竭评估对严重脓毒症预后评估的价值进行分析并记录。方法:将2013年9月至2015年2月我院52例严重脓毒症患者作为研究对象,根据患者住院以后四周内的死亡或生存分为生存组和死亡组。患者入住ICU的第一周进行急性胃肠损伤评估并记录相应的分值。同时进行分级联合序贯器官衰竭评估、APACHEII评分和多器官功能障碍综合症评分和改良的分级联合序贯器官衰竭评估。结果:生存组患者在第2、5、7天的急性胃肠损伤评估、分级联合序贯器官衰竭评估、APACHEII评分和多器官功能障碍综合症评分都低于死亡组且差异具有统计学意义。结论:腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术围手术期护理的临床应用效果较好,具有临床推广使用价值。
  【关键词】急性胃肠损伤;严重脓毒症;分级联合序贯器官衰竭评估
  【中图分类号】R459.7                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0031-02
  引言
  脓毒症是指感染造成的全身炎症反应综合症,目前已经成为重症监护病房病人的主要致死原因。临床上常将其分为3类:脓毒症、严重脓毒症、浓度性休克。脓毒症多表现为呼吸急促、外周血的白细胞增加。任何部位的感染都会引起脓毒症,比如肺炎、泌尿系统炎症等。严重烧伤患者和长期慢性疾病如糖尿病患者也是脓毒症的高发人群。脓毒症的发病率高且患病人数还在以每年5%的速度上升。脓毒症的发病机制不明,所以最好做到早诊断早治疗。胃肠功能的紊乱在脓毒症的进程中发挥了很重要的作用,应该包含在评估体系中。但是目前常用的分级联合序贯器官衰竭评估、APACHEII评分和多器官功能障碍综合症评分均未包含该项内容。因此,为了为脓毒症患者提供更确切的治疗方案和手段,临床应该建立一种包含胃肠功能在内的评估方案。本次实验的研究对象为2013年9月至2015年2月收治的52例严重脓毒症患者,对对急性胃肠损伤分级联合序贯器官衰竭评估对严重脓毒症预后评估的价值进行分析。具体报告如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  本次实验的研究对象为2013年9月至2015年2月收治的52例严重脓毒症患者,男性30例,女性22例,年龄为26~85岁,平均年龄为74±9.87岁。这52例患者包括17例由其它科室转入的患者,剩余的35例患者为急诊患者。脑膜炎感染29例,腹膜炎17例,泌尿系统感染1例,肺炎2例,其它感染3例。两组患者的一般资料不存在显著性差异,见表1。患者的纳入标准为:①年龄大于18岁;②ICU入住时间大于48小时;③临床诊断为严重脓毒症;妊娠期或哺乳期女性、艾滋病患者、癌症晚期患者不在入选范围。本研究经院伦理委员会批准。所有的患者均对本研究知情且同意,并签署知情同意书。
  1.2 方法
  两组患者入住ICU后按照《国际严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南》进行治疗。依据急性胃肠损伤对所有患者的胃肠功能进行分级并记录相应的数值。具体方法为:胃肠功能正常,急性胃肠损伤0级,分值0分;胃肠功能存在功能障碍倾向,急性胃肠损伤1级,分值1分;胃肠功能障碍,急性胃肠损伤2级,分值2分;胃肠功能衰竭,急性胃肠损伤3级,分值3分;胃肠功能衰竭且器官功能障碍,急性胃肠损伤4级,分值4分;急性胃肠损伤不同级别的患者其治疗方案不同。急性胃肠损伤0级的患者饮食宜清淡,避免辛辣刺激的食物;急性胃肠损伤1级的患者在其身体状况改善后不需要对胃肠道进行额外的治疗,只需尽量避免使用压迫胃动力的药物。急性胃肠损伤2级的患者要针对其症状进行治疗,使用促进胃肠动力的药物,进行肠内喂养。急性胃肠损伤3级的患者胃肠功能损伤严重,不能使用导致胃肠瘫的药物,另外要排除其它可能存在的腹部问题。急性胃肠损伤4级的患者需要进行开腹手术或其它措施来抢救患者,比如结肠镜行结肠减压。
  患者人院后第一周进行分级联合序贯器官衰竭评估、APACHEII评分和多器官功能障碍综合症评分和改良的分级联合序贯器官衰竭评估。改良的分级联合序贯器官衰竭评估即为急性胃肠损伤评分和分级联合序贯器官衰竭评估相加。
  1.3 统计学方法
  用软件SPSS22.0对研究所得数据进行统计学分析,计量资料用平均值±标准差(x-±s)表示,进行t检验,计数资料用百分率(%)表示,进行卡方(χ2)检验,当P值<0.05时,说明数据差异具有统计学意义。
  2.结果
  两组患者改良的分级联合序贯器官衰竭评估比较:两组患者的初始改良的分级联合序贯器官衰竭评估无统计学差异(P>0.05)。存活组患者在第2、5、7天的改良分级联合序贯器官衰竭评估低于死亡组,见表2。差异具有统计学意义(P<0.05)。
  利用受试者工作特征曲线对五种评分方案的分辨能力进行评估,结果显示改良的分级联合序贯器官衰竭评估的分辨能力大于其余四种评分方案。见表3。
  
  表2  两组患者的改良分级联合序贯器官衰竭评估
  
  3.讨论
  严重脓毒症是ICU患者治疗的难点,有效的评分方案有助于其确诊和治疗。急性胃肠损伤常出现在脓毒症患者中,但是目前的评分机制未将胃肠损伤纳入危重病评分中。目前临床医护人员正在努力将其纳入评分方案中。由以上结果可以看出,改良的分级联合序贯器官衰竭评估对脓毒症的分辨力比其它的四种评分方案要好。而且改良的分级联合序贯器官衰竭评估因其简并性更易于在临床上进行推广。综上所述,腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术围手术期护理值得在临床5中大范围推广。
  
  【参考文献】
  [1]董科奇,邓杰,潘景业,蒋凯.急性胃肠损伤分级联合序贯器官衰竭评估对严重脓毒症预后评估的价值[J].中国全科医学,2017,20(05):526-532.
  [2]董科奇,邓杰.急性胃肠损伤分级对严重脓毒症预后评估的价值[J].全科医学临床与教育,2015,13(01):15-18.
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