前房穿刺技术在眼科临床中的应用 李小兵

发表时间:2019/1/9   来源:《心理医生》2018年36期   作者:李小兵
[导读] 前房穿刺技术应用于眼科临床中,具有治疗效果好,操作便捷,并发症少等优点,同时术后患者的恢复状况较为稳定,因而值得大力推广使用。
(宜宾爱迪眼耳鼻喉科  四川宜宾  644000)
  【摘要】目的:本文研究的目的旨在探究前房穿刺技术在眼科临床中的应用,包括其应用价值体现,适应症及禁忌症等方面。方法:研究方法是选取2017年2月至2018年8月之间,我院收治的82名患者。回顾性分析其临床治疗治疗,继而评价前房穿刺技术的应用效果分析。结果:在我院收治的82名患者中,其年龄跨度为15岁至81岁。其中,前房穿刺治疗共计78次,治疗后新生血管性青光眼降压34例、眼球外伤降压35例、慢性闭角性青光眼降压3例、白内障超声乳化吸除术后6例。在前方穿刺治疗后,患者的眼压显著低于未治疗之前,其差异性具有统计学意义(P<0.05)。结论:在科学且规范的操作之下,并做好适应症和禁忌症的准备工作,能极大保障前房穿刺的安全性和可靠性,术后并发症发生率也可得到有效的保障。
  【关键词】前方穿刺技术;诊断性穿刺;治疗性穿刘;降压
  【中图分类号】R779.6                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2018)36-0009-03
  The application of anterior chamber puncture in ophthalmology
  Li Xiaobing.
  Yibin Aidi Otorhinolaryngology, Yibin, Sichuan, 644000 China
  【Abstract】Objective The purpose of this study is to explore the application of anterior chamber puncture in ophthalmology, including its application value, indications and contraindications. Methods A total of 82 patients were selected from February 2017 to August 2018. The clinical treatment was analyzed retrospectively, and the effect of the anterior chamber puncture was evaluated. Results Among the 82 patients in our hospital, the age span was 15 to 81 years. Among them, there were a total of 78 cases of anterior chamber puncture therapy, 34 cases of blood vessel glaucoma after treatment, 35 cases of ocular trauma, 3 cases of chronic closed Angle glaucoma, and 6 cases of cataract phacoemulsification after treatment. After the forward puncture treatment, the intraocular pressure of the patients was significantly lower than that before the treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Under scientific and standard operation and preparation for indications and contraindications, the safety and reliability of anterior chamber puncture can be greatly guaranteed and the incidence of postoperative complications can be effectively guaranteed.
  【Key words】Forward puncture technology; Diagnostic puncture; Therapeutic penetrating liu; Buck
  现代社会,随着科学技术的不断发展,医疗事业在保障人们的生命健康方面有着稳健的提升。眼睛是人体最为重要的器官之一,也是人们获取外界信息至为关键的来源,对个人的生存发展意义重大。医疗事业的发展,促使前房穿刺技术在眼科疾病的运用范围不断扩大,在取得成果的同时,也仍然存有一定的风险性。穿刺技术作为一种人为的侵入操作,而且其部位极为敏感,稍有不慎即会产生更加严重的后果,导致患者病情加剧或产生并发症等等。为此,前方穿刺技术在应用于眼科疾病时,需统筹兼顾,充分做好准备工作,了解其适应症、范围、禁忌症及注意事项等,如此才能进一步提升手术治疗的稳定性和安全性。
  1.资料及方法
  1.1 一般资料
  本次研究的资料,是选取我院于2017年2月至2018年8月之间,收治的82例前房穿刺患者作为研究对象。在实施的82例次前房穿刺治疗中,治疗性穿刺共计78次;诊断性穿刺为4次。82例患者中,男性患者为61名,女性患者为21名,年龄跨度为15岁至81岁。参与本次研究的患者,除了眼科疾病外,其自身患有的其他疾病,对前房穿刺治疗结果不会造成直接或间接影响,如存有影响的患者,则已将其排除。在穿刺治疗的78眼,也即是78例患者中,新生血管性青光眼34例,而因为外部原因伤害从而导致眼压升高且常规性治疗无效的患者为35例,慢性闭角性青光眼3例,此外,白内障超声乳化吸除术后6例。在诊断穿刺的4例患者中,我院实施的均为前方积脓定性诊断。
  1.2 方法
  众所周知,眼睛是人体至关重要的感知器官,须臾不可或缺,对人体运行及健康保障十分重要。相对于其他疾病的治疗而言,眼科疾病的治疗需要更加的谨慎小心,人体眼部器官的柔韧性十分脆弱,而治疗手术从根本上而言是人为的侵入,因而要确保患者能够实施前房穿刺治疗,就必然严谨对待患者的客观现状,以满足穿刺治疗的条件后,方才能够开展下一步的治疗工作[1]。当患者入院后,需做好记录工作,如患者入院时的眼压值,患者的年龄及身体状况,患者的病情程度及之前接受治疗的历程、效果等等。当以上条件均满足前房穿刺的条件时,才能为患者开展穿刺治疗。穿刺治疗在开展过程中,应遵循以下实施程序:
  (1)预降压。前房穿刺治疗之前,需要利用药物为患者进行预降压,以确保患者眼压处于稳定且适合于治疗范围之内。一般而言,给予患者预降压是通过药物加以实施,在我院的治疗过程中,使用噻吗洛尔及布尔佐胺,在滴入患者眼部的时候,还需要采用百分之二十浓度的甘露醇加以静滴。
  (2)局部麻醉。治疗前有必要为患者进行局部麻醉,麻醉剂量需考量详细,因结合患者的实际情况给予区别性对待。麻醉剂量过多或者是过少,均不利于治疗的后续工作开展。麻醉后,需要对患者进行洗眼处理,首先是使用丙美卡因来为患者滴眼,而洗眼的药物则可使用左氧氟沙星。为患者洗眼结束后,一定要记得做好消毒处理工作,虽然是常规性消毒,但这一程序十分必要。
  (3)姿态准备。以上两个步骤完成后,接下来是帮助患者选择合适的姿态或者是姿态,以便利于治疗工作的开展。在这一过程中,患者的姿态固定,尤其是头部固定十分重要[2]。患者在手术台上坐好后,还需要检查一遍患者的头部固定,以防止手术治疗过程中出现意外情况。然后,准备好治疗所需的裂隙灯。
  (4)无菌手套。不言而喻,眼睛是人体十分脆弱的器官之一,而由于外界侵入难免留下或者造成二次伤害,因而对病菌的预防显得至为重要。在治疗过程中,医师需佩戴好双层的无菌手套,在此前提下才能分开患者的上下眼睑。某些患者由于疾病的原因,而导致不能有效的配合医师,此时,可考量使用辅助性器械开睑器来分开患者的眼睑。
  (5)抽取凝血。患者由于眼部疾病,尤其是因为外部刺激而导致的眼科疾病,大多会在眼睛周围遗留下积液或者是凝血块。如果是这一类患者,在穿刺过程中,应当使用双套助吸器来对患者进行穿刺,这样做的目的是为了更加有效的吸取出患者眼部所留下的积液。倘若患者存有较为明显的凝血块,则应当结合实际情况加以注射药物,以促进凝血块的散开。注射的药物,可以选择盐水,BBS,当然也可以是尿激酶的混合液。某些情况下,患者的凝血块时间较久且较大,此时可酌情考量割大切口,使用镊子将其取出,但这一过程要缓慢且准确,以避免患者受到意外伤害。
  (6)实验诊断。患者眼部所积留的积液,需要进行实验诊断,以实验数据而客观真实的反应出患者的疾病状况及特征[3]。在面对积脓患者时,首要是完全或者是尽可能的拿取出患者的积液,可使用助吸器,然而在进行降压处理。为了防止积脓部位发生感染,需要注射针对性的敏感抗生素。白内障患者,需要使用到钩子来进行辅助穿刺,吸取皮质及调整位置,接着在使用抗生素处理。
  1.3 观察指标
  观察患者在接受穿刺治疗后,眼压的变化状况,视力的改变状况,将其与患者入院时的状况进行对比,密切注视患者并发症的发生。
  1.4 统计学分析
  本文研究所使用数据,采用SPSS21.0软件加以统计分析,如处理结果P<0.05,则表示具有统计学意义;反之则没有统计学意义。
  2.结果
  2.1 患者前房穿刺前、后的眼压值对比
  
  表1  患者穿刺前后的眼压数值对比
  
  患者在接受治疗后,视力平均值有着明显的提升,而在整个治疗过程中,除了一名患者出现前方出血的情况外,其余患者均没有发生意外事件,手术十分成功。患者在治疗后,没有出现切口感染、眼部水肿、切口渗漏等情况,而医源性伤害也没有发生[4]。从患者的反馈调查中得知:在接受治疗的82例患者中,有48名患者表明视力有良好的提升;26名患者表示视力有一定程度的好转及改善;剩余8名患者表示视力改变不明显或者是仅有轻微的改善。
  3.讨论
  眼睛是心灵的窗户。视力下降给人带来无穷无尽的烦恼,而如果失去光明,则无疑让人陷入无尽的黑暗之中,极大降低了人们的生活质量。客观而言,前房穿刺技术并不复杂,而且其在实施过程中,所借助的辅助性器械较少,因而安全性能极大得以保障。就临床治疗结果而言,前房穿刺技术具有显著的效果,为广大的患者解决或者是降低了眼科疾病所带来的痛苦。前房穿刺技术使用的范围正不断扩大,其具有十分广泛的应用性,使用价值很高。
  正常人的眼压,持续在10~21mmHg(1mmHg=0.133Kpa)。患者患有眼科疾病后,房水较正常人增多,因而眼压升高。如果不加以重视,采取积极的措施加以控制,则容易导致患者的眼睛受到难以挽救的伤害,从而导致患者受到严重创伤。控制眼压,确保患者的眼压得以有效控制,而在采取治疗措施时,不给患者造成二次伤害或者是高危频发的并发症,是眼科治疗的重要研究方向。相对于其他治疗手法而言,前房穿刺能够在有效保障患者并发症不发生的情况下,实现患者眼压的有效降低,因而其在临床治疗上效果显著。事实上,前房穿刺在临床上使用的范围更为宽泛,而本文所研究的只是其中一种应用手段。
  前房穿刺技术使用于眼科临床中,有些注意事项需要医疗工作者加以重视。比如说,选取前房穿刺的部位。穿刺的部位应慎重加以选取,因其不但决定了手术治疗的成效,更对医师操作的便捷性有着直接的影响[5]。一般而言,穿刺部位大多选择在900~1100点角膜缘内的1mm处,但也不是绝对,如白内障患者,其穿刺部位选择在130~300点角膜缘内进行1mm处,并且需要使用到钩子。前房穿刺在手术应用过程中,也有一些禁忌需要医师格外小心,如对于血管性青光眼患者,在穿刺治疗过程中,容易因眼压降低而出现血管破裂出血的情况。穿刺治疗过程中,应严格执行无菌操作,无菌操作能有效避免创口感染,提升手术的治疗效果,降低因人为因素而导致的炎症发生。如果在治疗过程中,对细节问题过于疏忽,则容易因为小问题而造成医患之间纠纷升级,最终演变为医患双方关系紧张,而患者对医疗的信任度及满意度也会急转直下。
  总体而言,前房穿刺技术应用于眼科临床中,具有治疗效果好,操作便捷,并发症少等优点,同时术后患者的恢复状况较为稳定,因而值得大力推广使用。
  【参考文献】
  [1]张成溪.前房穿刺术治疗青光眼28例临床分析[J].中国实用医药,2014,19(26):50-51.
  [2]靳三全.前房穿刺技术在眼科临床中的应用研究[J].中国农村卫生,2015,37(14):24-25.
  [3]李明蔚.探讨青光眼治疗中应用前房穿刺的疗效[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(15):2977-2978.
  [4]赵增华.青光眼治疗中应用前房穿刺的疗效观察[J].中国继续医学教育,2017,9(17):150-152.
  [5]陈炜.前房穿刺技术在眼科临床中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,12(83):540-540.
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