总结阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中的护理经验

发表时间:2018/12/17   来源:《临床医学教育》2018年12期   作者:徐春波
[导读] 急性缺血性脑卒中主要指患者脑部动脉血管粥样硬化出现血栓,血管管腔变窄或闭塞,脑部组织应缺氧、缺血不足,出现坏死情况
吉林省柳河医院 吉林通化 135300
       【摘要】目的 总结阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中的护理经验。方法 选取2017年8月至2018年4月期间我院收治的50例急性缺血性脑卒中患者,所有患者均给与阿替普酶溶栓治疗,并根据患者情况采取针对性护理干预,观察50例患者治疗情况。结果  50例急性缺血性脑卒中患者中显效27例,有效20例,无效3例,总体有效率为85.45%。结论 在急性缺血性脑卒中患者中采取阿替普酶溶栓治疗,并采取相应护理干预措施,有利于提升临床治疗效果,改善患者症状,值得临床推广应用。
       【关键词】阿替普酶溶栓;缺血性脑卒中;护理;临床疗效
        急性缺血性脑卒中主要指患者脑部动脉血管粥样硬化出现血栓,血管管腔变窄或闭塞,脑部组织应缺氧、缺血不足,出现坏死情况。研究表明[1],急性缺血性脑卒中发病后,在有效时间内采取阿替普酶溶栓治疗能改善患者脑部血流,避免出现永久性脑卒中。而患者治疗期间护理方式,关系着患者预后恢复,为此本研究通过对我院收治的50例急性缺血性脑卒中患者治疗、护理经验进行总结,现报告如下:
        1一般资料及方法
        1.1一般资料
        选取2017年8月至2018年4月期间我院收治的50例急性缺血性脑卒中患者,男27例,女23例,年龄43~76岁,平均年龄(59.5±2.9)岁;所有患者经影像学确认均符合急性缺血性脑卒中诊断特征,患者发病时间4h内送至我院抢救治疗,排除心脏病、肝肾疾病、意识障碍、语言障碍及其他疾病者。
        1.2方法
        1.2.1治疗方法 所有患者入院后均给与阿替普酶溶栓治疗,根据患者体重0.9mg/kg,最大剂量不得超过90mg, 按照1mg/ml(病情特殊患者可调整为2mg/ml)比例将其加入无菌生理盐水(0.9%)中稀释,取10%配置好的药液静脉推注,剩余药液采取静脉滴注方式,在60min内输注完毕,治疗中需注意,阿替普酶切勿混合其他药物,避免使用含有其他药物的输液瓶和输液管。
        1.2.2护理干预 出血护理。急性缺血性脑卒中患者溶栓后易产生梗死灶或其他部位出血情况,因此,护理时应密切关注患者呼吸、脉搏、血压等生命体征,特别是瞳孔、意识是否出现改变,鼻腔、口腔、尿道是否存在出血情况,一旦发现出血,应及时采取止血措施;如患者皮下出现淤斑、淤血,应使用记号笔对范围进行测量、标注,随时观察淤斑、淤血范围是否扩大;如患者存在恶心、呕吐、血压上升情况,应查看患者是否存在脑内出血情况,及时对患者进行CT扫描,检查患者出血部位、血肿形态及出血量大小。心理护理。

护理人员应详细向患者讲解急性缺血性脑卒中病因、治疗措施、预后效果,通过科室以往成功康复治疗案例,帮助患者建立自信心;给与患者更多的关心和尊重,鼓励患者表达自身感受和需求,积极寻求医护人员帮助,克服焦虑、悲观、恐惧等不良情绪;在康复训练时,鼓励患者循序渐进,长期坚持,切勿急于求成。吞咽护理。对患者吞咽能力进行评估,如患者存在进食困难,可采取留置胃管进行鼻饲;由于鼻饲时患者容易因不适自行拔管,因此,护理人员应耐心向患者讲解留置胃管原因及作用;待患者吞咽功能恢复后拔管后,应尽量选择流质、半流质、软饭或糊状食物,避免刺激、干硬、粗糙、辛辣食物,少量多餐;进食时不要讲话,以免出现误吸情况;勤刷牙、做好口腔卫生维护,减少牙菌斑和病原菌形成,提高患者口腔舒适度。安全护理。患者出现脑卒中后,平衡能力和肌力减退,容易发生坠床、跌倒等不良事件,因此,护理时应加强患者安全教育,在床上放置呼叫铃和床挡;能下床活动的患者,应尽量选择防滑的鞋子和舒适的衣物,提醒家属搀扶;病区环境因保证地板干燥、灯光明亮,以免造成患者滑到。
        1.3观察指标
        采取NIHSS量表[2]对患者神经功能损伤情况进行评分,显效:NIHSS评分减少幅度>80%,有效:NIHSS评分减少幅度为50%~80%,无效:NIHSS评分减少幅度<50%,总体有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
        2结果
        50例急性缺血性脑卒中患者中显效27例(49.09%),有效20例(36.36%),无效3例(5.45%),总体有效率为47例(85.45%)。
        3讨论
        高血压、高血脂、糖尿病、冠心病均可能引起缺血性脑卒中,发病后患者脑血管灌注量受到影响,造成脑组织缺血坏死,引起神经功能障碍[3]。在患者发病6h内采取静脉溶栓治疗,可有效缓解患者临床症状,改善神经功能。阿替普酶属于特异性纤溶酶原激活物,是常见溶栓治疗药物,服用后可将激活血栓纤溶酶原转化为血纤维蛋白酶,达到血栓溶解目的[4]。而在治疗过程中,必须结合有效护理措施干预,才能提高患者神经功能,减少致残率和死亡率。本研究通过对我院收治的50例急性缺血性脑卒中患者采取阿替普酶静脉溶栓治疗和有效护理干预后,患者临床有效率达到85.45%,进一步证明,阿替普酶静脉溶栓治疗结合护理干预在急性缺血性脑卒中患者治疗中的优越性。
        综上所述,针对急性缺血性脑卒中采取阿替普酶静脉溶栓治疗联合护理干预能有效改善患者神经功能,提高临床治疗效果。
参考文献
[1] 常红,许亚红,陈琳等.缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓出血并发症的研究进展[J].中华护理杂志,2016,50(4):459-462.
[2] 常红,王晓娟.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血并发症发生时间的观察[J].中华护理杂志,2017,49(10):1191-1193.
[3] 孙娟,王清,沈小芳等.阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的集束化护理[J].护理学杂志,2017,30(23):23-25.
[4] 郑梅.急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓过程中的不良反应的观察与护理研究[J].医学信息,2016,28(46):112.
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