宫腔镜水中毒的原因及护理预防措施探讨

发表时间:2018/12/17   来源:《临床医学教育》2018年12期   作者:李良花 李玲
[导读] 宫腔镜水中毒具有病情凶险、病因复杂的特点,又被称为稀释性低钠血症、过度水化综合征等[1]
绵竹市人民医院 四川绵竹 618200
       【摘要】:目的探讨宫腔镜水中毒的原因及护理预防措施。方法 选取我院在2017年3月~2018年7月行宫腔镜手术128例中2例发生空腔镜水中毒患者进行回顾性分析。并在之后对宫腔镜水中毒采取护理预防措施。结果 本次研究中发生2例宫腔镜水中毒患者,经相关治疗后均治愈出院。结论 对宫腔镜水中毒的原因进行分析,同时采取护理预防措施,能有效避免发生宫腔镜水中毒情况。
       【关键词】:宫腔镜;水中毒;护理;预防措施
        宫腔镜水中毒具有病情凶险、病因复杂的特点,又被称为稀释性低钠血症、过度水化综合征等[1]。我院将对2例发生宫腔镜水中毒的原因进行回顾性分析,同时积极采取护理预防措施后取得了良好的效果,现报道如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        选取我院在2016年7月~2017年7月行宫腔镜手术128例中,年龄24~61岁,平均年龄(42.53±2.56)岁,其中有粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫中隔、宫颈粘连。患者均在静脉全麻下行宫腔镜手术。
        1.2方法
       (1)术前准备:护理人员要询问患者既往病史,常规检查肝肾功能、心电图、B超、凝血功能等。术前准备好相关手术器械,其中包括宫腔镜系统、高频电凝器、宫腔镜内器械、膨宫仪以及膨宫介质等,所有器械均行灭菌处理。
       (2)手术方法:患者均在静脉全麻下行宫腔镜手术,取截石位。先调整好电凝器的功率和电切功率,一般电凝功率为60~100W,电切功率为120~270W。同时调节膨宫仪的流速和压力,调节时要根据患者宫颈扩张的情况以及膨宫效果,流速设置为280ml/min,压力设置为110mmHg,宫腔镜电切采用单极电切方式,膨宫灌输液选用电切液,准确记录灌输液的出入量,最好控制在1000ml内,手术时间为1h。
       (3)护理预防措施:护理人员术前要对患者做好心理疏导,详细讲解关于此手术的方法和优势,并告知其麻醉方法以及手术注意事项;在术中要对患者灌输液的出入量密切监测,当出入量超过1000ml时,要及时告知手术医生给予相应的处理,并对膨宫压力进行调节,以最小并有效的压力为主,最好控制在90~105mmHg,流速保持在200ml/min。压力不易过大,以显示器图像清晰为标准即可;麻醉方式尽量选用椎骨内麻醉,使患者保持清醒便于早期发现水中毒症状,并且要观察患者的尿量以及球结膜有没有出现水肿现象,时刻掌握患者病情变化,在手术过程中要密切监测患者的脉血气,最好每隔半个小时查一次。

患者若出现脑细胞水肿和颅内压增高症状[2],应暂时停止手术,及时给予患者速尿20mg静脉滴注和吸氧处理,使患者精神放松,并放置导尿管给予引流,症状缓解后方可继续手术;若出现低钠血症,小于120mmol/L并伴有头痛呕吐等精神症状时,要停止手术,快速给予利尿剂、抗过敏治疗,吸氧处理,同时静脉滴注生理盐水,计算好膨宫液的出入量,并详细记录患者体内存余的液体量,以便于进一步的治疗;若患者出现痉挛、昏睡以及呼吸困难现象,要立即停止手术,做好抢救准备,同时快速给予速尿20mg,肌肉注射地塞米松10mg,在湿化瓶里加入50%酒精给予吸氧处理,建立静脉通路2条以上,根据医生指示给予升压药以及强心剂等抢救药品。
        2 结果
        宫腔镜手术128例中发生2例宫腔镜水中毒患者,其中手术时间最长为2个小时,最短为20分钟,但经相关治疗后均治愈出院。
        3讨论
        宫腔镜手术主要是采用膨宫液将宫腔扩大,然后通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作,可使减轻患者的痛苦,具有无切口、创伤小、手术时间短以及术后恢复快等特点[3],本次研究中发生2例宫腔镜水中毒患者,其主要发生原因是由于血液循环时吸收到大量的灌注液,其主要为创面上开放的静脉以及输卵管,导致血容量过多以及低钠血症,进而引发宫腔镜水中毒,可造成急性左心衰和肺水肿[4],严重影响着患者的生命安全以及身心健康。
        宫腔镜水中毒主要是采用预防,采用护理预防措施我们在术前对患者进行讲解手术的相关知识能使患者提高治疗依从性,而在术中我们发现当膨宫液出入量大于1000ml时易出现水中毒症状,因此,术中要密切关注患者的生命体征以及身体感受,并详细的记录和统计出入量,与麻醉医生做好良好的沟通,若发生不良情况能得到及时处理,同时避免手术时间过长,膨宫压力要适当的调整,压力最好控制在100mmHg以下,膨宫流速保持180~250ml/min,对患者是较为安全的。同时要避免患者在短时间内过量吸收灌注液,并密切观察术中血钠浓度,能及时发现水中毒现象并给予快速处理,在术中做到仔细观察、及时发现和诊断给予正确的处理对预防宫腔镜水中毒具有重大意义。
        综上所述,宫腔镜手术作为一种新型的微创技术,对患者具有良好的治疗效果,但在术中可能会发生水中毒现象,对此采取护理预防措施能有效防止宫腔镜手术水中毒的产生,值得临床推广应用。
参考文献
[1]林向荣. 消化性溃疡并出血患者应用分期饮食护理方法的护理效果分析[J]. 重庆医学, 2017(A02):246-247.
[2]吴鸿伶. 分期饮食护理在消化性溃疡并出血患者护理中的疗效分析[J]. 中国伤残医学, 2016, 24(5):124-125.
[3]钟云. 小儿消化性溃疡合并出血的临床护理分析[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(21):197-198.
[4]方兆芸, 袁伟, 杨萍. 宫腔镜术中水中毒的预防与护理[J]. 家庭医药.就医选药, 2016,1(7):10-11.
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