浅谈藏医对痛风的诊断与治疗

发表时间:2018/12/17   来源:《药物与人》2018年9月   作者:扎西拥忠
[导读] 痛风来时如风,突然发作、疼痛难忍、苦不堪言。


         摘要:痛风来时如风,突然发作、疼痛难忍、苦不堪言。随着社会经济的发展,人们生活水平的提高,饮食结构的改变,生活节奏的加快,痛风也从过去的“帝王将相府”“刮”到了“寻常百姓家”。据初步调查,在45岁以上的干部、知识分子中,痛风患者已达2%左右。痛风多发生于40―60岁的男性,他们生活富裕、大腹便便、胖大威风、事业有成、疲于应酬,美酒佳肴、吃喝玩乐之后容易诱发痛风发作。本文从藏医对痛风的诊断,治疗方法,饮食禁忌,疗效评估等进行了简单的描述。
         关键词:藏医药; 痛风
         扎勒相当于现代医学中的痛风。藏医认为痛风是由“隆”与血功能紊乱所致的一种疾病,虽属痹症,但其疼痛剧烈,反复发作,缠绵不愈,以致关节畸形,且有多种并发症,故又不同于一般痹症。
         一、藏医对痛风的辩证
         由于经常食用辛辣、肥厚油腻等高脂肪食品,过量饮酒,久坐少动,白昼酣睡、夜晚不睡,房劳过度,身受外伤,剧烈活动等原因,引起血液功能紊乱,加之食用促进“隆”偏盛之食物或行为失当引起“隆”邪逆行,堵塞血液循环脉道而引发。特别是长期骑马双腿悬垂容易发,开始从双足发病。
         分型:痛风分“隆”、“赤巴”、“培根”、“血”所致的4种。痛风症,脉象短而实紧,犹如血热症而脉微缓;尿象不定,呈热症,确诊无误的症状是尿有焦角味。发病起初,症见“手脚关节干痛,时痛时缓,如同火燎”。也就是出现胯骨、腰部、膝关节、小腿等疼痛、发痒,动辄如骨折,麻木不仁,疼痛频繁。本病初期,病在血和皮肤之中,因而皮肤发红如红铜,灼热坚硬,有青色斑点,疼痛难忍,呵欠频多等诸多症状,这时为易治时期,如延误不及时治疗,最后蔓延到脉、筋、关节、肌肉、脂肪等部位出现更加肿痛难忍,肿块坚硬灼热,肛门及关节欲裂等症状者为病情发展到晚期,则令导致瘸腿,为治疗带来困难。
         隆痛风:症见刺痛,肌肉跳动,肿势变化不定,时而散大,时而缩小,肿块黑色或青斑,肢体僵直,指趾卷缩,痛点用凉物外敷则疼痛略缓解。
         赤巴痛风:症见发热,肿色赤红,痛则拒按。
         血痛风:肿赤灼痛,甚至化脓。
         培根痛风:症见患部作痒,沉重难动,触动无感觉。
         病邪侵入足心时,拇指结垢呈白色;侵入踝脉时,小趾结垢呈黑色;侵入小腿,足跟结垢呈花斑。本病初期阶段为热症,患病日久陈旧则转成寒症。
         二、藏医诊断标准:
         参照藏医《四部医典》进行诊断。
         1.临床表现:皮肤发青、红肿、疼痛难忍,痛风病发作时往往剧痛难忍,严重时走路困难。典型的发作是在下肢单一关节(大拇趾基部最为常见)无缘无故突然轻微肿痛,起初不以为意,或以为是扭伤。入夜后疼痛加剧,即使棉被也无法承受,往往不能成眠。
         2.尿诊:尿象不定,呈热症,确诊无误的症状是尿有焦角味。
         3.脉诊:脉象短而实紧,犹如血热症而脉微缓。
         三、藏医治疗方案
         (一)药物治疗
         依据三因偏盛情况进行对症治疗,先内服勒哲松通(院内制剂)或勒哲昂通(院内制剂),每天2次,每次100毫升,外用崩昂、歇达、喇姿等的散剂涂搽。发热和疼痛较甚者用水冷敷、内服消炎方。
         布穹觉昂日布 消炎止痛,干黄水。用于关节红肿疼痛,发痒,痛风,黄水积聚。嚼服。一次2~4丸,一日2次。
         崩查尼昂日布 祛风,除湿,干黄水。用于关节炎,类风湿性关节炎,痛风,痹病引起的四肢关节肿大疼痛,变形,黄水积聚等。嚼服。 一次3丸,一日2~3次。



         布嘎觉巴日布 干黄水。用于四肢关节红肿疼痛及湿疹。嚼服。 一次3~5丸,一日3次。
         嘎色、崩昂用白山羊奶制浆涂搽,止痛或用日达顿巴(院内制剂)涂搽,止痛消肿,可以根治痛风,效果良好。
         上述治疗效果不显著者,应服用:
         仁青欧曲觉杰日布 清热,杀疠,开窍。用于麻风,湿疹,四肢关节红肿,黄水病,风邪毒气引起的一切疾病。嚼服。一日1~2次, 一次1丸。
         (二)外治方法:
         痛风主要是由隆、气晒和血液病变后在血管内血液流动受阻,久而久之血液凝成堆积在血管内(已大姆指为主)导致周围皮肤发青、红肿、疼痛难忍,此时采用放血疗法。肿胀疼痛者,应取小指痛风脉或于发病部位就近脉处适量放血,但炎症未消失前不可施行放血。放血一般不宜过早,放血过早会造成病程延长,特别是隆偏盛者,禁止放血,只能从刺痛部位用牛角吸出黄水。
         四、痛风患者饮食禁忌:
         1.不要吃各种动物内脏、肉类汤汁、各种肉食、骨髓、海鱼(特别是风尾鱼、沙丁鱼等)、虾、蟹、海菜;各种豆类(特别是豌豆)、花生米、菠菜、菜花、蘑菇、糙米、粗面粉、全麦片等均应禁止食用。
         2.痛风病与肥胖病、高脂血症密切相关,所以,积极地控制脂肪和蛋白质的摄入,对于预防痛风发作,有着积极地意义。患者的饮食应以清淡的碱性素食为主。
         3.多饮水和忌辛燥刺激食物:痛风病患者在平时应注意多喝水,不要等渴了再喝,这样有利于尿酸的排出。因为烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等食品可以诱发或加重痛风,应禁止食用。
         五、藏医疗效评估
         依据《中药新药治疗痛风临床研究指导原则》疗效评定标准。
         临床治愈:症状完全消失,关节功能恢复正常,主要理化检查指标恢复正常;
         显效:主要症状完全消失,关节功能基本恢复正常,主要理化检查指标基本正常;
         有效;主要症状基本消失,主要关节功能及主要理化检查指标有所改善;
         无效:与治疗前相比各方面均无明显改善。
         藏医证候疗效判定标准
         临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。
         显 效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少70%~94%。
         有 效:临床症状、体征均有好转,证候积分减少30%~69%。
         无 效:临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%。
         注:计算公式(尼莫地平法):[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。
         六、藏医在临床治疗该病的特色
         藏医在对该病的治疗中具有消炎止痛作用相对比较理想、所使用的口服药物临床运用时间长、作用稳定、安全毒副作用小等特色。
         参考文献
         【1】卡洛.《四部医典》之藏医放血疗法图解【M】.西宁:青海民族出版社,2014。
         【2】玉多·云登贡布.藏医十一条总义【M】.兰州:甘肃民族出版社,1994。

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