一例应用氯普鲁卡因硬膜外麻醉引发严重低血压的思考

发表时间:2018/12/17   来源:《药物与人》2018年9月   作者:王宁
[导读] 氯普鲁卡因因起效迅速、阻滞效果好、毒性低等优点被广泛的应用于临床,其亦可以引起低血压、局麻药中毒等不良反应,本文旨在通过一例因氯普鲁卡因引发的不良反应进行分析总结。


         摘要:氯普鲁卡因因起效迅速、阻滞效果好、毒性低等优点被广泛的应用于临床,其亦可以引起低血压、局麻药中毒等不良反应,本文旨在通过一例因氯普鲁卡因引发的不良反应进行分析总结。
         关键词:氯普鲁卡因,硬膜外麻醉,低血压
         氯普鲁卡因在2004年以后被广泛的应用与硬膜外麻醉、其它组织麻醉和局部麻醉[1],目前国内大量文献显示氯普鲁卡因硬膜外麻醉起效快、效能强、作用时间较短、无快速耐药和无明显毒副反应[2],尽管它的优势非常明显,但因其可快速阻滞交感神经,一旦阻滞平面过高容易引起低血压,本文就一例应用氯普鲁卡因硬膜外麻醉的患者麻醉后引起严重低血压的原因进行探讨分析。
         病例介绍
         患者女性,61岁,身高160cm,体重90KG,因摔伤致右膝疼痛,肿胀一月,加重一天入院。患者平素有高血压病史10余年,血压最高为250/100mmhg,平时口服“缬沙坦”治疗,规律服药控制,控制后为150-160/90-100mmhg。“冠心病”多年,口服“丹参滴丸”治疗,发作时口服“速效救心丸”近期未发生“心绞痛,心梗”。糖尿病史5年,平时口服“二甲双胍”治疗,平日测量空腹血糖在6-7mmol/L,餐后血糖为11-12mmol/L。自幼有支“气管哮喘”病史。(具体年数不详)平时应用“舒利迭”控制尚可。该患者平素健康情况较差,曾行“鼻息肉”手术治疗,术后恢复良好。
         患者于手术当日进手术室,常规心电监护示HR 58次/分,SPO294%,BP159/100mmhg。硬膜外麻醉选择L2-3穿刺,穿刺成功置管顺利,回抽无血液及脑脊液。此时测血压为159/110mmhg,待其平稳后再次测量血压150/90mmhg,此时硬膜外给予氯普鲁卡因(含肾上腺素3滴)实验量5ml,3分钟后患者无明显异常,遂再次给予氯普鲁卡因5ml后,分别于1分钟测血压为146/85mmhg,5分钟后测126/80mmhg。测量平面到达T6,此时进行手术前准备,约3分钟后患者自述恶心,立即测量血压为70/40mmhg,心电图示心率为48次/分,同时该患者出现口唇青紫,意识模糊等症状。麻醉医师立即给予阿托品0.5毫克,麻黄碱15毫靜推,呼吸机面罩手控呼吸,准备喉罩、气管插管物品等急救措施。此时心电监护示心率为107次/分,复测血压为104/80mmhg。


患者意识逐渐恢复,同时自主呼吸幅度亦增大,患者自述有胸闷憋气,给予口服“速效救心丸”6粒后缓解,但恶心症状逐渐加重,考虑患者平素耐受较高血压,对于正常血压不能耐受,遂给予去氧肾上腺素(0.5-1ug/kg/min)持续静脉泵注维持血压在150-160/90-100mmhg,患者恶心等不适症状逐渐消失,手术顺利进行,术毕无明显不适安返病房,术后随访48h内未再出现恶心、胸闷等症状。
         讨论
         氯普鲁卡因为它代谢快、毒性小,主要应用于硬膜外麻醉,其硬膜外起效时间在4~5 min,痛觉消失时间9~14min,痛觉恢复时间50~80 min。由于计时的差异及了解痛觉消失、痛觉恢复所取的测试部位不一致,报道有些差异[3]。氯普鲁卡因的主要不良反应有中枢神经系统反应、心血管系统反应、过敏反应、神经性反应等不良反应。该患者氯普鲁卡因用量在安全范围之内,并添加肾上腺素,但患者仍发生严重低血压,主要原因可能是由于交感神经被阻滞,引发下肢静脉淤血,造成回心血量锐减,从而造成心输出量减少引发低血容量休克,所以在应用氯普鲁卡因时一定要考虑到它脂溶性和渗透力强的特点[4],密切观察阻滞平面及生命体征的变化,预防性补液扩容,方能尽可能的降低低血压的发生率。
         参考文献
         1. 傅润乔等.基础与临床研究.10000例氯普鲁卡因腰麻或腰硬联合麻醉经验.2009,16(4):151-154.
         2. 傅润乔,田玉科.认识氯普鲁卡因.临床麻醉学杂志.2007,23(5):437-438.
         3. KAINU J P,SARVELA J,HALONEN P,et al. Continuous wound infusion with ropivacaine fails to provide adequate analgesia after caesarean section [J]. Int J Obstet Anesth,2012,21( 2) : 119 - 124.
         4. 郝风梅.氯普鲁卡因注射液联合吗啡注射液硬膜外麻醉对剖宫产术后镇痛的临床研究.中国临床药理学杂志,2017,33(2):112-115.

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