B超引导下行锁骨下静脉穿刺的临床价值

发表时间:2018/12/17   来源:《药物与人》2018年9月   作者:杨奇六
[导读] 目的 探讨B超引导下行锁骨下静脉穿刺的临床价值。


         【摘要】:目的 探讨B超引导下行锁骨下静脉穿刺的临床价值。方法 选取我院在2017年2月~2018年6月收治的需行锁骨下静脉穿刺手术的患者120例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各60例。对照组采用盲穿技术穿刺并置管,观察组采用B超引导穿刺并置管。对比分析2组患者的手术效果以及术后并发症发生情况。结果 经过不同术式后,观察组的下锁骨下静脉穿刺总有效率明显高于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论 B超引导下行锁骨下静脉穿刺手术效果好,置管成功率高,不易产生并发症,具有广泛的临床应用价值。
         【关键词】:B超引导;锁骨下静脉穿刺
         随着我国科学水平的提升,医疗技术也得到了不断更新与发展,许多新技术新设备在临床上的应用也越来越广泛[1]。B超是一种微创技术,被广泛运用在各临床科室中,相比传统的盲穿技术,B超下行锁骨下静脉穿穿刺,能更直观并且安全性高,同时穿刺时间短,并发症少,成功率也高,尤其是对于肥胖患者、桶状胸等极度消瘦的恶液质患者优势更为明显。我院在采用了B超引导下行锁骨下静脉穿刺取得了良好的效果,现报道如下。
         1 资料与方法
         1.1 一般资料
         选取我院在2017年2月~2018年6月收治的需行锁骨下静脉穿刺手术的患者120例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各60例。对照组男35例,女25例,年龄20~75岁,平均年龄(41.5±2.7)岁;观察组男34例,女26例,年龄21~74岁,平均年龄(42.3±2.5)岁。2组患者在一般资料等方面均无显著差异,具有可比性(P>0.05)。
         1.2 方法
         观察组选择观察组采用B超引导穿刺并置管:导患者保持仰卧位,在肩部位置垫薄枕,取20°~30°卧位,头转向穿刺对侧,穿刺侧手臂紧贴身体放置,肩部保持低平状态,便于锁骨下静脉显示更为清晰。选择患者锁骨切迹下1~1.5cm处作为穿刺点,并进行常规消毒、铺无菌巾,使用2%利多卡因3~5ml给予患者局部麻醉,再在B超的引导下,在局麻部位采用18G蓝光注射器的静脉穿刺针进针,针尖要对准同侧胸骨头方向,针干与患者皮肤保持10°~20°角,在针尖经过锁骨后,采用边进针边回抽的方式,血回抽通畅并确定是静脉血后,置入导引钢丝15~20cm长,同时退出静脉穿刺针,对皮肤和皮下组织放扩张器扩张,并顺着导丝送到中心静脉导管内,拔出导丝,中心静脉导管留置12cm左右,最后缝针并固定贴敷料。对照组对患者进行局部麻醉后,采用盲穿技术穿刺并置管。
         1.3 观察指标
         对比分析2组患者的手术效果和术后并发症发生情况。患者的手术结果评定标准:优:1次穿刺成功,无并发症;良:2~3次穿刺成功,无并发症;差:3次未穿刺成功,需更换穿刺位置,可能伴有并发症。


总有效率=优率+良率
         1.4 统计学方法
         数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析,计数资料用(%)表示,采用卡方检验,其中P<0.05表示差异显著,则代表具有统计学意义。
         2结果
         2.1 对比2组的手术效果
         经过不同的术式后,手术效果:对照组优25例,良21例,差14例,总有效率(76.7%);观察组优38例,良20例,差2例,总有效率(96.7%),比较结果为(X2=17.344,P=0.000)观察组的手术效果总有效率明显高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。
         2.2 对比2组的术后并发症发生率
         对照组发生3例导管扭曲并发症和2例气胸并发症,发生率为8.33%,观察组仅发生1例误穿动脉并发症,发生率为1.67%,比较结果为(X2=4.669,P=0.031)。观察组的术后并发症发生率明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。
         3讨论
         锁骨下静脉穿刺置管术是一项在临床上应用广泛的技术,早已成为ICU、血析室和麻醉科医生必须掌握的常规技术之一,并且已经拥有了丰富的操作经验[2]。目前临床上进行锁骨下静脉穿刺置管常用的是盲穿技术,但此技术对操作者的要求较高,若穿刺者操作不够熟练,解剖结构毗邻关系不清晰,会导致误穿动脉,并且进针部位较低会导致气胸并发症,误穿多次同一部位导致血肿,容易产生术后并发症,一次成功率较低,不利于患者后续治疗。
         随着微创技术的发展,在B超引导下行锁骨下静脉穿刺置管术具有很大优势,B超采用无创定位技术能对血管进行准确的定位,在B超下进行穿刺可调节穿刺针的角度、方向和进针深度,使穿刺更为准确且直观,可有效避免穿刺时误入动脉和刺破肺尖,降低术后并发症的发生率。本次研究结果显示,经过不同术式后,观察组的下锁骨下静脉穿刺总有效率明显高于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。
         综上所述,在B超引导下行锁骨下静脉穿刺能有效提高成功率与安全性,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。
         参考文献
         [1]陶红蕾, 姜云峰, 王冬冬,等. 超声引导下行锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管的效果分析[J]. 中国消毒学杂志, 2016, 33(7):708-710.
         [2]裴芩, 胡红梅, 邹继杰. B超引导下锁骨下静脉穿刺术在特殊患者中的应用价值[J]. 中国现代医生, 2016, 54(14):78-80.

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