胸腔镜下肺减容手术治疗重度肺气肿的临床研究

发表时间:2018/12/17   来源:《药物与人》2018年9月   作者:苏明航
[导读] 目的 观察在胸腔镜下实施肺减容手术(lung volume reduction surgery,LVRS)治疗重度肺气肿的应用疗效。


        【摘要】 目的 观察在胸腔镜下实施肺减容手术(lung volume reduction surgery,LVRS)治疗重度肺气肿的应用疗效。方法 选取2016年9月-2017年8月期间22例重度肺气肿病人,根据随机排列方法,分为对照组(n=11)和观察组(n=11),对照组病人实施常规手术治疗,观察组病人实施胸腔镜下LVRS手术治疗,比较两组病人肺功能情况。结果 未行手术前两组肺功能指标对比差异(P>0.05),实施相关手术后观察组病人肺功能相关指标与对照组病人相比较明显有所改善,两组对比有差异(P<0.05)。结论 在胸腔镜下实施LVRS手术治疗重度肺气肿病人,可以有效改善病人肺部功能情况,减少并发症发生,值得今后推广应用。
        【关键词】重度肺气肿;胸腔镜下;肺减容手术;肺功能
        肺水肿是指因某种原因引起的肺内组织溶液生成和回流失去平衡,使得大量肺内组织溶液在短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统所吸收,从而导致肺毛细血管内溶液外渗,积聚在肺泡、细小支气管和肺间质内,进而造成肺通气和肺换气的严重障碍。临床通常表现为面色苍白、发绀、严重呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫样痰等。而有相关报道指出[1],对于重度肺水肿病人及时采取有效的治疗措施,降低肺静脉压,维持足够的血气交换,可以有效加强疾病的恢复,改善肺功能。因此,为进一步研究文章选取2016年9月-2017年8月期间22例重度肺气肿病人,通过应用不同手术方式治疗,分析其临床疗效,现将具体报告如下。
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        选取2016年9月-2017年8月期间22例重度肺气肿病人,根据随机排列方法,分为对照组(n=11)和观察组(n=11),观察组中:男7例,女4例,年龄范围56-75岁,平均年龄(62.16±5.28)岁;对照组中:男6例,女5例,年龄范围55-78岁,平均年龄(64.01±5.19)岁。两组一般情况对比无差异(P>0.05),具有可比较性。
        1.2 方法
        观察组病人实施胸腔镜下LVRS手术治疗,内容为:使用胸腔镜下手术,双侧疾患病人采取序贯式依次进行手术,先做较重一侧。手术过程中依据胸部CT和灌注扫描检查结果进行判断需要切除部位,分辨肺通气血流不均匀部位,病变处肺不易萎缩或膨胀,可以使用吸收性材料斜附于(管状萘维膜)直线切割缝合机器上,并连续切除病人肺组织的20%-30%。同时需要注意切除的肺组织是否与肺周边断缘连续成弧形,尽可能的时肺固有形状与胸廓内壁平行,以此消除肺内死腔的形成,保留健康的肺组织,再常规切断肺下韧带,松解粘连。如若不分解叶间粘连,容易引起肺叶间漏气特别是肺组织深处,则需再行胸膜顶成形术,将肺尖部的壁层胸膜剥离下来;术后膨胀肺漏气处喷涂生物蛋白胶,分别放置于胸腔上、下各1根引流管。
        对照组病人实施常规手术治疗,内容为采取传统开胸切口,沿着预先设计的切割线做病变组织切除术,术后指导病人头低位,胸腔注射生理盐水,严密观察膨胀肺内有无漏气,放置1跟引流管至胸膜顶和后肋膈窦处[2]。
        1.3 观察指标
        比较两组病人肺功能情况[3]。
        1.4 统计学处理
        使用SPSS 18.0统计软件,计量资料用 ±s表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1 两组病人的肺功能相关指标情况比较
        未行手术前两组肺功能指标对比差异(P>0.05),实施相关手术后观察组病人肺功能相关指标与对照组病人相比较明显得到改善,两组对比有差异(P<0.05),见表1。



        表1两组病人手术前后肺功能相关指标情况比较( ±s)分
组别 FEV1 FEV1/FVC MMEF PEF
术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后
对照组(n=11) 1.97±0.67 1.99±0.84 45.61±10.31 60.39±11.64 1.04±0.84 1.58±1.09 2.14±1.74 4.06±1.65
观察组(n=11) 1.84±0.62 2.71±1.03 44.36±9.97 69.14±12.61 1.06±0.79 2.61±1.06 2.34±1.85 5.61±2.00
t 0.472 1.796 0.289 1.691 0.057 2.246 0.261 1.982
P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
        3 讨论
        肺水肿多由多种综合因素引起,导致肺毛细血管静脉压急剧上升,形成肺水肿,严重可以危及病人生命,引发快速性心律失常。而在疾病治疗过程中,为防止疾病进一步发展,临床常采取手术治疗方法,切除肺内死腔,降低二氧化碳,但由于传统手术疗法损伤较大,极易对病人身体产生一定影响,例如引起生活质量下降等[4]。因此,在治疗重度肺水肿病人过程中,采取胸膜腔下LVRS手术治疗,从而改善病人肺功能,缓解病人呼吸困难。
        有报道相关指出,传统手术治疗方法对病人自身影响较大,在临床应用后,不能有效改善病人肺功能情况,临床应用效果不佳[5]。而实施胸膜胸腔镜下LVRS手术治疗重度肺水肿,可以从多个方面共同防治疾病,临床效果显著,例如通过LVRS手术治疗可以有效去除过度膨胀的肺泡组织,恢复肺组织弹性回缩力,减少气道阻力,复张正常肺组织,改善通气和血流动力,缓解肺部弥散功能。还可以减少病变组织后肺容积,恢复肺组织位置和胸廓,从而降低呼吸泵功能,改善肺组织顺应性,降低病人其他不良并发症的发生;并通过缓解病变组织对肺组织血管压力,改善左心室输出,进一步加强肺组织的灌注,进而促进病人恢复。本文通过研究两种不同手术治疗方法在重度肺水肿病人中的临床疗效,比较两种方法改善病人肺功能情况,结果证实,实施胸腔镜下LVRS手术治疗重度肺气肿后观察组肺功能情况明显有所改善,临床效果显著。
        综上所述,在胸腔镜下实施LVRS手术治疗重度肺气肿,具有重要临床应用价值。
        参考文献
        [1]陈伟.探讨单侧肺减容手术治疗难治性气胸合并重度肺气肿的临床疗效[J].中国继续医学教育,2016,8(21):105-106.
        [2]杨广恺,王全林.肺减容术应用于重度肺气肿治疗40例疗效分析[J].中国实用医药,2015,10(28):90-91.
        [3]孙维福.肺减容手术治疗重度肺气肿的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2015,7(10):53-54.
        [4]侯刚.经支气管镜肺减容术的历史沿革与研究进展[J].中国实用内科杂志,2015,35(05):402-405.
        [5]康世荣,曹春莉,马英,张满.肺减容术在重度肺气肿治疗中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(07):87-90.



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