微创手术在严重痔疮患者治疗中的应用价值研究

发表时间:2018/12/17   来源:《药物与人》2018年9月   作者:张俸铭
[导读] 目的 研究严重痔疮采用微创手术方式治疗的临床价值。


        【摘要】 目的 研究严重痔疮采用微创手术方式治疗的临床价值。方法 选76例严重痔疮患者分成对照组和治疗组,每组38例。对照组采用常规肛肠外科手术方式治疗;治疗组采用微创手术方式治疗。比较治疗总有效率、术后住院时间、并发症情况。结果 治疗组患者治疗总有效率为94.7%,对照组为78.9%(P<0.05);术后住院时间短于对照组(P<0.05);并发症仅有1例,少于对照组的6例(P<0.05)。结论 严重痔疮采用微创手术方式治疗,与传统手术比较,优势明显。
        【关键词】严重;痔疮;微创;手术;治疗

        严重痔疮患者需要及时接受手术治疗,传统开放手术方式对痔疮进行治疗时,所需的操作时间较长,出血量较大,术后的恢复速度较慢,且治疗往往很难达到预期的理想效果[1]。本文研究严重痔疮采用微创手术方式治疗的临床价值。汇报如下。
        1 资料和方法
        1.1 一般资料
        选择在2016年5月-2018年5月间于我院接受手术的76例严重痔疮患者,通过数学随机列表将其分成对照组和治疗组,平均每组38例。对照组患者痔疮病史1-18个月,平均5.3±0.8个月;年龄19-65岁,平均34.1±3.6岁;男性21例,女性17例;内痔16例,外痔13例,混合痔9例;治疗组患者痔疮病史1-20个月,平均5.7±0.9个月;年龄19-68岁,平均34.4±3.1岁;男性23例,女性15例;内痔17例,外痔15例,混合痔6例。数据组间无统计学意义(P>0.05),可以进行比较分析。
        1.2 方法
        对照组采用常规肛肠外科手术方式治疗,术前灌肠2次后进行麻醉并帮助患者取最佳体位,对肛门进行充分扩张,并使痔核暴露,对痔核分界情况进行检查后设计分段,保留肛管皮桥和黏膜桥数量。外痔实施放射状切开,分离至齿线上方0.5cm左右的位置,用“8”字缝合法对内痔进行结扎,剪去痔组织后同法对其他的痔核进行处理。术后放置排气管并于48小时后拔管,常规消炎、止痛。治疗组采用微创手术方式治疗,麻醉后帮助患者取最佳体位,选择痔脱垂量较少且黏膜外翻程度相对较轻的三点,用组织钳撑开,使直肠下端黏膜和痔核处于轻度外翻状态,在肛管的内部插入相应的扩张器,将内栓取出之后,在扩张器的内部将肛门镜缝扎器插入,用7号丝线在齿状线上4cm左右的位置进行2道黏膜下荷包缝合处理,注意左右要尽可能的保持对称,在荷包不收紧的情况下,将肛门镜缝扎器取出,在肛内置入圆形痔吻合器,开至最大限度后,将吻合器的头端置于到荷包上,将荷包的两侧要充分收紧,并实施结扎处理,然后牵出荷包两侧线并进行打结,牵引后将圆形痔吻合器收紧,黏膜远近端吻合,痔上端、直肠下端黏膜环形切除等操作完成后,保持闭合状态30s左右,防止出血,将圆形痔吻合器通过逆时针的方向进行旋转,随后取出,对吻合口情况进行,如果有活动性出血情况产生,实施缝扎处理。
        1.3 观察指标
        (1)治疗总有效率;(2)术后住院时间;(3)并发症情况。
        1.4 疗效评价标准
        临床治愈:疼痛、水肿等痔疮症状术后完全消失,检查显示痔核病灶完全去除;有效:疼痛、水肿等痔疮症状明显减轻,检查显示痔核病灶去除程度超过50%;无效:各痔疮临床症状表现均没有减轻,或进一步加重,检查显示痔核病灶去除程度没有达到50%[2]。
        1.5 数据处理方法
        P<0.05差异有显著统计学意义,计数资料X2检验,计量资料t检验,以( ±s)表示,采用SPSS18.0软件处理数据。
        2 结果
        2.1 治疗总有效率
        对照组78.9%,治疗组94.7%,数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。



        表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]
组别例数(n)临床治愈有效无效总有效率
对照组3812(31.6)18(47.3)8(21.1)30(78.9)
治疗组3825(64.8)11(28.9)2(5.3)36(94.7)*
        注:与对照组比较*X2=4.39,*P<0.05

        2.2 术后住院时间
        对照组和治疗组术后住院时间分别为(8.61±0.59)d和(5.13±0.44)d,数据差异有统计学意义(P<0.05)。
        2.3 并发症情况
        对照组有6例,治疗组仅1例,比例分别为15.8%和2.6%,有统计学意义(P<0.05)。
        3 讨论
        痔疮属于近年来临床肛肠科较为常见且发病率水平较高的一种疾病,占肛肠疾病患者总人数的85%以上,其发病的主要原因多数情况下是由于患者肛门局部的肛垫组织受到不良因素所造成的刺激,进而使血管异常扩张,并处于充血、水肿、血瘀状态,病情的出现会对广大患者的日常生活造成严重影响。微创手术治疗严重痔疮,主要具有对机体造成创伤小,操作安全性高,术后恢复速度快,病情再次复发的可能性低等几大优点,目前已经成为临床对痔疮特别是严重痔疮进行治疗的首选术式,在患者肛门内部沉入吻合器,使肛垫能够被充分悬吊,位于直肠下端的环形黏膜可顺利被切除,使此处动静脉血管末端达到断流效果,使出血量明显减少[3]。

        参考文献
        [1] 陈天进.对比分析微创痔疮手术与传统手术对于严重痔疮患者的临床疗效[J].中国现代药物应用,2015,9(1):60-61.
        [2] 郑明康,刘婷婷,章庆华,等.自动痔疮套扎术治疗妊娠并发痔疮的临床疗效[J].实用医学杂志,2015,31(8):1265-1267.
        [3] 唐茂山.自动痔疮套扎术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的对照研究[J].中华全科医学,2016,14(3):397-398.

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