不同体质指数患者无痛胃镜检查丙泊酚的用量

发表时间:2018/12/17   来源:《药物与人》2018年9月   作者:陈萍
[导读] 目的 研究不同体质指数(BMI)患者无痛胃镜检查中丙泊酚的用量。


        【摘要】 目的 研究不同体质指数(BMI)患者无痛胃镜检查中丙泊酚的用量。方法 选择我院2017年7月-2018年5月纳入的84例无痛胃镜检查患者,按照不同体质指数分为两组各42例,实验组BMI>28kg/m,对照组BMI<28 kg/m,对比两组丙泊酚用量。结果 实验组意识消失时丙泊酚用量、丙泊酚总用量均低于对照组(P<0.05),但两组检查时间差异无显著性(P>0.05)。结论 无痛胃镜中应根据患者体质指数调整丙泊酚用量,其中体质指数较大者,丙泊酚用量可能随之降低。
        【关键词】丙泊酚;体质指数;无痛胃镜检查;肥胖
        胃镜检查属于临床上诊断消化道粘膜疾病中常见方式,也是消化道疾病中主要诊疗方式之一。随着医疗水平的完善发展,无痛技术被广泛应用于临床,能够使患者在无知觉情况下顺利完成胃镜检查,同时避免不良反应产生。检查结束后患者可快速苏醒,受到临床及患者的广泛认可,因此无痛胃镜检查成为临床上常见的、安全有效的诊疗方式,受到医疗界重点关注[1-2]。检查过程中需要实施麻醉,从而达到减轻患者痛苦的作用,而丙泊酚成为首选药物,具有起效快速、作用短效等特点,取得了一定应用价值,但临床上关于其用量存在一定争议,尤其是针对肥胖患者,部分学者认为应提高丙泊酚用量,另部分学者则认为无需增加剂量,反之应减少用量[3]。因此我院展开研究,探讨不同体质指数患者无痛胃镜检查中丙泊酚的用量,现作出如下报道:
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选择我院2017年7月-2018年5月纳入的84例无痛胃镜检查患者,按照不同体质指数分为两组各42例。实验组男20例,女22例,年龄20-60岁,平均年龄(45.44±1.20)岁;对照组男21例,女21例,年龄22-60岁,平均年龄(46.08±1.13)岁。两组基本资料差异无显著性(P>0.05)。
        1.2 方法
        所有患者禁食8h,禁水4h,建立静脉通道,协助患者采取左侧卧位进行面罩吸氧,密切监测心电、血压、脉搏及血氧饱和度。分别给予两组患者舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H 20054171,1ml:50μg)5ug,随后按照10mg/5s静脉推注丙泊酚(AstraZeneca S.p.A.,H20080473,50ml:500mg),等待患者进入睡眠状态,睫毛反射消失,呼吸平稳后进行胃镜检查。若患者术中出现体动反应,可追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg。
        1.3 观察指标
        记录两组检查时间、意识消失时丙泊酚用量及总用量,对比不同BMI患者丙泊酚用量。
        1.4 统计学处理
        采用SPSS 18.0统计软件,计量资料用 ±s表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
        2 结果
        实验组意识消失时丙泊酚用量、丙泊酚总用量均低于对照组(P<0.05),但两组检查时间差异无显著性(P>0.05)。见表1。



        表1 比较两组丙泊酚用量及检查时间
组别意识消失时丙泊酚用量(mg/kg)丙泊酚总用量(mg)检查时间(min)
实验组(n=42)1.76±0.48103.48±4.298.12±2.60
对照组(n=42)2.48±0.72140.15±6.448.22±2.64
t5.39230.7120.175
P0.0000.0000.862
        3 讨论
        近年来,肥胖已成为当今社会常见现象,因此临床麻醉工作中肥胖患者逐年升高,对其各方面的研究也受到重点关注。由于肥胖可能使患者呼吸、循环系统产生一系列变化,从而降低心肺储备能力,机体代偿与应激能力随之下降,直接增加麻醉风险性[4]。
        当患者脂肪过多,可能限制其胸廓的呼吸能力,从而降低胸廓顺应性,减少肺容量,促进肺功能指标发生变化,严重肥胖者甚至可能出现轻度缺氧状况。随着对无痛技术的深入研究,无痛胃镜检查虽然具有无痛苦、创伤小、时间短及精确度高等特点,但肥胖患者体重明显升高,极易造成其呼吸、循环系统发生变化,增加呼吸抑制、恶心呛咳发生的风险性,同时可降低其血氧饱和度,若处理不及时或者处理不当,可能给患者带来严重后果[5-6]。另外肥胖患者对脂溶性较强的药物分布容积扩大,药物进入机体后可堆积在脂肪组织中,延长清除半衰期与苏醒时间。目前临床上对肥胖患者的麻醉给药剂量尚无明确定论,我院展开研究,结果显示:实验组意识消失时丙泊酚用量、丙泊酚总用量均低于对照组(P<0.05),但两组检查时间差异无显著性(P>0.05)。既往多认为肥胖者进行无痛胃镜检查时应增加丙泊酚用量,但往往用药过量,因此应根据患者BMI调整剂量,肥胖者总体重中肌肉及水分比例均低于正常者,而脂肪组织较高于肌肉组织,直接影响局部血流及血浆蛋白对药物的亲和能力,因此应按照患者BMI进行给药及补充,保证用药量充足[7]。
        综上所述,无痛胃镜检查中应按照患者BMI调整丙泊酚用量,重点关注肥胖患者,及时调整并补充用量,保证检查顺利完成。
        参考文献
        [1]夏江燕,陆新健,袁静等.丙泊酚复合阿片类药物在胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志,2016,32(5):464-467.
        [2]顾娟娟,傅强,米卫东等.内镜面罩在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用[J].武警医学,2015,26(1):23-25.
        [3]刘丽丽,何亮,杨也天等.联合给药用于肥胖患者行无痛胃镜的安全性[J].昆明医科大学学报,2015,36(5):126-128.
        [4]席宏,刘变英,李旭刚等.三种联合用药方案用于重度肥胖患者胃镜诊疗麻醉效果的观察[J].中华胃肠内镜电子杂志,2017,4(1):10-13.
        [5]杜良刚,谢鸿昌.肥胖患者无痛胃镜检查按校正体重给药的可行性[J].中国内镜杂志,2015,21(9):1003-1005.
        [6]罗武平,黄振杰,夏浩庆等.重力法在肥胖患者无痛胃镜麻醉深度判断中的效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(24):87-88.
        [7]胡群,李艳.预吸氧对提高肥胖患者无痛胃镜检查麻醉质量的临床观察[J].医学理论与实践,2017,30(24):3671-3673.

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