中医药能稳定低血压

发表时间:2018/12/11   来源:《临床医学教育》2018年12期   作者:王开兴1 侯效峰1 王成龙4 徐经世2指导老师 王化猛3指导
[导读] 低血压是较顽固性疾病,西药可以升高血压,但不能稳定,而且副作用较大。低血压在中医、西医书籍中都缺泛专门论述
1.安徽省涡阳县中医院 安徽亳州 233600 2.安徽省中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031 3.安徽省涡阳县人民医院 安徽涡阳 233600 4.上海中医药大学附属龙华医院 上海徐家汇 200032
        关键词:低血压;眩晕;中医药治疗;清阳不升;阴阳两虚;补阳滋阴;
        低血压是较顽固性疾病,西药可以升高血压,但不能稳定,而且副作用较大。低血压在中医、西医书籍中都缺泛专门论述,在实际生活中,也是高血压最常见,由高血压产生的心脑血管病、高血压肾病等也严重困扰人们的生活,给病人造成极大的痛苦,但低血压也不少见,特别是青中年女性较多,老年男性也有,轻的自觉眩晕、乏力困倦等,重的眩晕,不能站立,不能行走,更不能劳动,甚至不能自理。中医对低血压的论述,散在于“眩晕”、“虚劳”等篇幅中,其病机多属于脾之清阳不升,肾之阴阳两虚所造成,虽然,相对高血压来讲是较少,但一旦患上低血压,对患者来说失去劳动、行走和自理能力的,也是极大的痛苦,需要关注和合理的治疗。余见一例严重低血压,诊治全国各地,西医、中医都检查治疗,未曾见效,余用中药使其血压稳定,能正常站立、行走、做一些力所能及的劳动。下面就用病例见证中医药对治疗稳定低血压的优越性。
        病例介绍:
        马某某,男,64岁,家住涡阳县闸北镇,自幼信耶稣,从青年时代就自愿作为传道士,走遍祖国各地,传讲耶稣福音,曾在福建大山深处,甚至走半天、一天,不见人影,渴了喝山间的泉水,饿了吃树上的果子充饥,这样日积月累对他的身体伤害很大。福建的夏天很热,他走热了,就用冰凉的山间泉水洗浴,可能是把正在出汗的汗腺用凉水猛击,造成汗腺闭塞,说有30年没有出汗,以后就身体虚弱,眩晕、乏力、困倦、食少,检查告知低血压,后辗转来到东北黑龙江等地传道,遇一老中医,给其治疗,效果不佳,后回到家乡,又专程到上海、北京等各大医院检查治疗,不见疗效,后回到家中,一年前病情加重,不能站立,不能行走,眩晕、乏力、困倦、食少,不能自理。后听人介绍,请余诊治,因不能行走,故请余到其家中诊治,初诊日期:2015年7月2日,走进室内,见患者半坐半趴在房中大厅的地面上,见我们进屋,慌忙起身,可只能半蹲样欠身弯着腰,向我们打招呼,述说没有食欲,吃饭也是勉强吃几口,一点不想吃,大便干燥难解,夜尿频多,小便不通畅,解出困难,一次小便要等候5—6次才能解完,解大小便都是每天非常犯愁的事情,自觉怕热,眩晕乏力困倦,不能自理,测血压40∕30mmhg,靠每天一次吊水升血压维持,但只能管一会,药力一过血压仍是40∕30mmhg,有时测不到。舌暗淡苔少,脉沉细无力。按其症情,乃系肾之阴阳两虚,脾之清阳不升,气血亏虚之象,治宜补阳滋阴,健脾升清,补气养血法为治,拟金匮肾气丸合补中益气丸加减为用,药用:党参60克,黄芪60克,炒白术15克,柴胡15克,葛根30克,陈枳壳15克,升麻10克,生麻黄30克,桂枝15克,当归10克,川芎30克,杏桃仁各10克,麻仁30克,桑螵蛸15克,瞿麦20克,制龟板30克(先煎),制鳖甲30克(先煎),制附子15克(先煎1小时),菟丝子30克,淫羊藿30克,甘草6克,7剂,水煎服,日一剂。嘱其停用西药吊水。
        二诊:2015年7月10日,能站立,由家人陪同来到诊室,药后眩晕乏力困倦饮食稍好转,大便干燥改善,测血压60∕40mmhg,舌暗淡苔少,脉沉细无力。按其症情,仍乃系肾之阴阳两虚,脾之清阳不升,气血亏虚之象,治宜补阳滋阴,健脾升清,补气养血法为治,拟金匮肾气丸合补中益气丸加减为用,上方继服,7剂,水煎服,日一剂。嘱其服药后,按桂枝汤方调养,喝热粥一碗,然后盖被捂汗。另用红参15克泡水,连吃加喝,每日一剂。
        三诊:2015年7月20日,药后按桂枝汤方调养,喝热粥一碗,然后盖被捂汗,结果仍没有出汗。眩晕乏力困倦大有好转,饮食有增,大便能顺利解下,小便也有好转,一次小便要2—3次等候能解完,身上感觉有力气,能走路,能上下楼,能做力所能及的家务,测血压70∕50mmhg,效不更方,上方继服,7剂,水煎服,日一剂。红参继用。


        四诊:2015年8月6日,药后感觉良好,眩晕乏力困倦基本解除,大便正常,饮食有味,走路睡眠良好,自己摆摊在学校附近卖一些学生用品,测血压90∕60mmhg,唯小便还是2—3次才能解完,解出比较困难,上方桂枝减为8克,加泽泻20克,猪苓15克,茯苓30克, 7剂,水煎服,日一剂。红参继用。
        五诊:2015年8月20日,药后眩晕乏力困倦都已解除,二便睡眠饮食如常,测血压110∕70mmhg,嘱其停药观察。电话随访,至今没有再犯,一切良好。患者及家人十分高兴,表示万分感谢。
        讨论:
        本案患者,从青年时代就自愿作为传道士,走遍祖国各地,传讲耶稣福音,曾在福建大山深处,甚至走一天、半天,不见人影,渴了喝山间的泉水,饿了吃树上的果子充饥,这样日积月累对他的身体伤害很大。福建的夏天很热,他走热了,就用冰凉的山间泉水洗浴,可能是把正在出汗的汗腺用凉水猛击,造成汗腺闭塞,说有30年没有出汗,以后就身体虚弱,眩晕、乏力、困倦、食少,检查告知低血压,后辗转来到东北黑龙江等地传道,遇一老中医,给其治疗,效果不佳,后回到家乡,又专程到上海、北京等各大医院检查治疗,不见疗效,后回到家中,一年前病情加重,不能站立,不能行走,眩晕、乏力、困倦、食少,不能自理。后听人介绍,请余诊治,因不能行走,故请余到其家中诊治,初诊日期:2015年7月2日,见患者半坐半趴在房中大厅的地面上,见我们进屋,慌忙起身,可只能半蹲样欠身弯着腰,向我们打招呼,述说没有食欲,吃饭也是勉强吃几口,一点不想吃,大便干燥难解,夜尿频多,小便不通畅,解出困难,一次小便要等候5—6次才能解完,解大小便都是每天非常犯愁的事情,自觉怕热,眩晕乏力困倦,不能自理,测血压40∕30mmhg,靠每天一次吊水升血压维持,但只能管一会,舌暗淡苔少,脉沉细无力。按其症情,乃系肾之阴阳两虚,脾之清阳不升,气血亏虚之象,治宜补阳滋阴,健脾升清,补气养血法为治,拟金匮肾气丸合补中益气丸加减为用,药用:党参、黄芪补气,配柴胡、葛根、升麻以升脾之清阳,炒白术健脾,陈枳壳宽中下气,生麻、桂枝、杏仁、甘草是麻黄汤,具有解表发汗的作用,而且用30克,药后喝热粥、盖被捂汗,加强发汗作用,但仍没有能发汗,可见受寒之深,据现代研究麻黄具有升高血压的作用。当归活血养血配黄芪为补血汤能补气生血,配川芎活血化瘀,杏桃仁、麻仁润肠通便,兼能活血,桑螵蛸补肾助阳,固精缩尿,瞿麦请湿热利尿通淋活血通经,制龟板、制鳖甲滋阴潜阳软坚散结,制附子温补肾阳以祛寒,菟丝子、淫羊藿助附子温补肾阳,甘草调和诸药,诸药共凑补阳滋阴,健脾升清,补气养血之功,并嘱其停用西药吊水。药后眩晕、乏力、困倦及饮食稍好转,大便干燥改善,测血压60∕40mmhg,舌暗淡苔少,脉沉细无力。按其症情,仍乃系肾之阴阳两虚,脾之清阳不升,气血亏虚之象,治宜补阳滋阴,健脾升清,补气养血法为治,拟金匮肾气丸合补中益气丸加减为用,上方继服,嘱其服药后,按桂枝汤方调养,喝热粥一碗,然后盖被捂汗。另用红参15克泡水,连吃加喝,每日一剂。药后按桂枝汤方调养,喝热粥一碗,然后盖被捂汗,结果仍没有出汗。眩晕乏力困倦大有好转,饮食有增,大便能顺利解下,小便也有好转,一次小便要2—3次等候能解完,身上感觉有力气,能走路,能上下楼,能做力所能及的家务,测血压70∕50mmhg,效不更方,上方继服。药后感觉良好,眩晕乏力困倦基本解除,大便正常,饮食有味,走路睡眠良好,自己摆摊在学校附近卖一些学生用品,测血压90∕60mmhg,唯小便还是要2—3次等候才能解完,解出比较困难,上方桂枝减为8克,加泽泻,猪苓,茯苓,是按五苓散的药物和剂量用药,泽泻用量大于桂枝两倍以上,利尿渗湿,温阳化气。药后眩晕乏力困倦都已解除,二便睡眠饮食如常,测血压110∕70mmhg,嘱其停药观察。电话随访,至今没有再犯,一切良好。患者及家人十分高兴,表示万分感谢。到2017年患者有患冠心病,经治疗好转,现病情稳定,仍在小学旁边摆摊卖一些学生用品。以前门诊也经常遇到眩晕低血压患者,多是中青年女性患者,给予参芪、柴胡、升麻、葛根之类,即可使血压回升,改善心脑供血,使其好转、痊愈。本案患者发病时间太长,积劳成疾,身体亏损严重,气血阴阳都已严重亏损,所以要气血阴阳具补,配合升清降浊,润肠通便,利尿通淋等法,使其痊愈。这也见证了中医药对稳定低血压能起到非常好的作用,是西药无法达到的。故录于此,以飨同道。
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