妊娠期高血压病因的探讨

发表时间:2018/12/11   来源:《临床医学教育》2018年12期   作者:吉玉洁1 张伟2(通讯作者)
[导读] 妊娠期高血压是指在妊娠期间血压持续升高,超出正常血压范围,其常发生于妊娠20周后
1.河北张家口解放军陆军第81集团军医院妇产科 河北张家口 075000 2.河北张家口解放军陆军第81集团军医院普外科 河北张家口 075000
       【摘要】妊娠期高血压是发生在妊娠期伴有高血压的一种疾病,其病因尚不明了,严重威胁孕妇及胎儿安危。在我国妊娠期高血压发病率约为9%,国外约为9.5%。国内外对其病因众说纷纭,总结其病因较为混杂。本文就影响妊娠期高血压常见相关病因,结合作者多年临床工作经验进行探讨,为妊娠期高血压疾病的早期预防及改善患者预后提供一个较为全面的参考依据。对孕妇围生期保健、指导孕期产检大有裨益。
       【关键词】妊娠期高血压;相关病因;探讨
        妊娠期高血压是指在妊娠期间血压持续升高,超出正常血压范围,其常发生于妊娠20周后,伴有不同程度的水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷等症状。其病理机制是全身小血管痉挛,内皮损伤及局部缺血[1],目前妊娠期高血压病因未明,国内外大量调查研究发现:高龄、孕期体重指数MBI、遗传性、产次、胎次、炎症因子、文化程度、糖尿病都不同程度的参与着妊娠期高血压的发生、发展。
        高龄:临床上定义年龄≥35岁的产妇为高龄产妇,随着当今女性受教育程度不断提高及个人观念的不断改变,高育龄产妇不断增加。 由于在妊娠期间,心排出量自然的显著增加,血循环呈现高排低阻的高血流动力学状态,心输出量可增加20%~35%左右。加上妊娠期子宫肌层动脉血管随着年龄的增长而不断硬化,此期间容易引发胎盘出血,胎盘血管内皮损伤的发病率会增加,特别是血管内皮源性组织的舒张因子分泌量不断下降,更容易导致妊娠期高血压[2],学者们[3]认为高龄是妊娠期高血压的独立危险因素。相关研究表明[4]高龄产妇妊娠期高血压发生率明显提高,而且高龄产妇合并妊娠期高血压并发流产、胎儿畸形、胎盘早剥的几率大大提高。因此,对于高龄产妇,加强孕育知识宣传教育,让其了解高龄妊娠的危险因素,及时给予预防、治疗。
        孕期体重指数MBI;在正常孕期内,孕妇体内脂肪储备增多,而且肠道对脂肪的吸收能力较强,所以血脂较正常人明显升高。加之孕期饮食量的增加,所以,肥胖孕妇更易发生脂代谢异常[5],增加动脉粥样硬化的机率,胎盘血管细小动脉发生不同程度硬化,会增加妊娠期高血压疾病的发病率。杨淑莉等[6]经过病例对照研究指出,孕前BMI≥28 kg/m2、饮食习惯改变是妊娠期高血压疾病危险因素,但也有[7]研究指出孕前BMI≥24 kg/m2,这些都指出肥胖是妊娠期高血压危险因素。
        遗传性:妊娠期高血压具有明显的遗传易感性,线粒体基因、内皮细胞损伤、遗传血凝基因等与其密切相关[8]。目前大量的临床研究[9]发现,妊娠期高血压的发生具有明显的家族遗传性,尤其有高血压家族史和母亲既往有妊高症病史,其妊娠期高血压发生率会显著提高。王益群等[10]发现,妊娠期间,既往有高血压家族史,其较易罹患妊娠期高血压疾病,其发病风险较其他孕妇增加2.804倍(OR=2.804)。因此要加强对孕产妇病史详细询问,尤其是有高血压家族史患者,密切监测其血压波动,及时发现、及时调整预防,避免妊高症带来的一系列并发症。                     
        产次、胎次:分娩是一种情感、情绪多变期,研究表明第一次怀孕的产妇较经产妇易发生妊娠期高血压,具体原因众说风云。妊娠是一种应激状态,初产妇不适应妊娠期间机体发生的变化,导致孕妇精神紧张、焦虑,无论从心理,还是生理上都发生了重大变化,所以发生妊高症的几率就显著增高了。张超等[11]对1000例妊娠期高血压患者调查发现,初产妇患者比例为63.9%,经产妇患者为36.1%,双胎妊娠患者为67.9%,王芬[12]观察447例妊娠期高血压患者发现,第一胎、第二胎、第三胎妊高症发生率分别是72.48%、19.91%、7.15%。因此,对于首次怀孕、多胎妊娠的孕妇应给予高度重视,重点筛查妊高征,加强对他们的宣教、心理疏导和密切的血压监测。
        炎症因子:近来研究显示炎症因子与妊娠期高血压密切相关,是其发生的重要因素。有学者认为妊娠本身就是较轻的炎症反应过程,这种炎症反应不至引起孕妇机体的不良反应[13]。在临床研究中发现,子痫前期患者的血清和胎盘中的炎症因子水平都不同程度的增高,较同期血压正常的孕妇高。这个过程中,起主要作用的是血管内皮损伤。目前常见的炎症因子有C反应蛋白、白细胞介素、TNF-a、热休克蛋白、等。贺崔然等[14]发现,妊娠期高血压患者白细胞、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞明显高于正常对照组( P <0. 05),白细胞和淋巴细胞数目越高,妊娠期高血压发病率越高( P <0. 05) ,这也与国外研究相符[15],这证明炎症与妊娠期高血压密切相关。在妊娠期高血压病患者的血清、胎盘中检测有关炎症因子的变化,有望成为早期诊断妊娠高血压的指标。
        文化程度:目前,学者们认为孕妇的文化程度与妊娠期高血压具有一定相关性。文化程度越高的孕妇其发生妊高征的几率越低,究其原因可能是文化程度低的孕产妇对孕期保健知识缺乏认识,无产检、待产等孕期保健意识。

郭金妹等[16]研究也表明文化程度的高低影响孕妇妊娠期高血压疾病的发生,针对文化程度低的孕产妇,积极做好孕期的宣传工作,增加其对围产期保健认识,预防妊高症等孕期并发症的发生。
        糖尿病:糖尿病主要累及全身微血管,导致全身细小血管损伤、管腔变窄,导致组织、器官供血不足,妊高征发生率高达50%以上[1]。孕妇在妊娠期间胰岛素拮抗激素水平明显升高,如:甾类激素、甲状腺激素、胎盘生乳素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等。那么孕期糖尿病血糖较难控制,孕期并发症发生率会显著高于血糖正常孕妇,罗双双等[17]发现妊娠期糖尿病血压明显高于正常孕妇,而且血清中胆固醇、甘油三酯含量显著增高,与国外报道一致[18],充分表明妊娠期糖尿病是并发高血压高危因素,因此加强妊娠期血檀、血脂的密切监测,对于血糖异常,及时给予干预治疗,可有效预防妊高症的发生。
        针对上述诸多妊娠期高血压危险因素,对育龄期妇女加强产前教育,选择适龄孕育;对有上诉危险因素的育龄妇女及时给予筛查,早期干预;针对已发现的罹患者应及时采取适当的治疗措施,加强健康教育,指导正确、合理的饮食和适当锻炼,建议孕妇定期产前检查;尤其对第一胎次的孕妇给予心理疏导,产期宣教等措施,为孕妇提供基础的产检、妊娠期高血压相关疾病的筛查,预防妊娠期高血压的发生,降低此疾病发生率。
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