阴虚型冠心病治验

发表时间:2018/12/11   来源:《临床医学教育》2018年12期   作者:王开兴1 侯效峰1 王成龙4 徐经世2指导老师 王化猛3指导
[导读] 冠心病又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或因冠状动脉痉挛等功能性改变
1安徽省涡阳县中医院 安徽亳州 233600 2安徽省中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031 3安徽省涡阳县人民医院 安徽涡阳 233600 4上海中医药大学附属龙华医院 上海徐家汇 200032
       【摘要】目的:分析黄连温胆汤合左归丸加减治疗阴虚型冠心病临床疗效。方法:回顾分析余诊室2016年9月2日诊治的1例阴虚型冠心病患者临床资料,予以黄连温胆汤合左归丸口服治疗,总结中医药诊治方法、经验,观察患者康复效果。结果:共对患者行黄连温胆汤合左归丸加减三次诊断治疗,经电话随访,患者于2017年5月病症得到有效控制改善。结论:经中医药对症诊治,指导患者口服黄连温胆汤合左归丸加减方药,可有效增强患者对病症控制力度,提高临床诊治效果,保障患者健康。
       【关键词】心悸胸闷;动则加重;阴虚火旺;中医药治疗;滋阴降火;补气活血
        冠心病又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或因冠状动脉痉挛等功能性改变,导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病,称为冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,亦称缺血性心脏病。是严重危害人类健康的常见病多发病。中医称之为“胸痹”,认为多与寒邪内侵,饮食不当,情志失调,年老体弱等因素有关。其彬病机有虚有实,实为寒凝,气滞、血瘀、痰阻、痹遏胸阳,阻滞心脉;虚为心脾肝肾亏虚,心脉失养。临床多虚实夹杂。余在临床治疗冠心病多年,以寒凝、气滞、血瘀、痰阻为多,但也有相当一部分是因阴虚火旺心失所养所致。而阴虚火旺型冠心病,中医药治疗仍有很好的效果。现用病例说明中医药治疗阴虚火旺型冠心病的良好功效。
        1.病例介绍
        王某某,男,50岁,家住安徽省涡阳县涡南镇,患者自20年前开始出现心悸胸闷气喘,动则更甚,至我诊室就诊;入院基本情况:患者可自行进行正常移动,步入病房,神志清楚,精神状态正常,未见咳嗽情况;体征检查:体温(T)35.8℃,呼吸(R)19次·min-1,脉搏(P)69次·min-1,舒张压(DP):101mmHg,收缩压(SP):143mmHg;心电图示:HR:104次·min-1,st-t改变,患者伴有轻微高血压史,未见糖尿病史或其它慢性病史,无传染病、药物过敏史及外伤病史;其曾接受中西医等多方治疗,但实际效果并不理想,也曾在上海多家大医院诊断、治疗,最后在上海某医院诊断表示,该患者已经无法治疗,最多还能活3个月,回家准备后事吧。他回家后,听亲戚、朋友介绍,来余诊室求治。初诊日期:2016年9月2日,经患者主诉,其伴有心悸胸闷,动则气喘,夜寐不安,饥而不欲食,口干口苦,大便干燥等多种症状。经中医辨证观察,患者舌红苔少,脉细数。按其脉症,乃为阴虚火旺、心脉失养所致,符合阴虚型冠心病诊断标准;临床治疗需以滋阴泻火,养心安神,疏通心脉为主要原则,特拟黄连温胆汤合左归丸加减为用。药方组成:竹茹10克,陈枳壳15克,陈皮10克,炒白术15,制鳖甲30克(先煎),制龟板30克(先煎),女贞子15克,旱莲草15克,石斛15克,麦冬15克,丹参15克,檀香6克(后下),黄连3克,远志10克,合欢皮30克,磁石30克,枣仁30克,甘草6克,10剂,日取一剂,用水煎煮,分早、晚听两次服用。
        二诊:2016年9月13日,经黄连温胆汤合左归丸治疗后,经再次检查:T:36.4℃,R:21次·min-1,P:61次·min-1,DP:89mmHg,SP:131mmHg,患者血压得到有效控制,且心悸胸闷好转,口干口苦也有一定有改善,夜寐良好,起到一定治疗效果, 效不更方,上方继服,10剂,水煎服,日一剂。
        三诊:2016年10月2日,药后病情进一步好转,轻微活动,走路上楼已感不到憋闷气喘,饮食有增,口干口苦基本消失,患者生活质量明显提高,上方继服,10剂,水煎服,日一剂。


        随后每月定期对患者进行跟踪随访,掌握病症控制情况,分析用药后疗效。并于2017年5月,电话随访得知,药后一切良好,饮食、睡眠、二便如常,走路、上楼、劳动没有心悸胸闷的感觉,且未见呕吐、发热、眩晕等药后不良反应发生,临床疗效显著,患者及家人都十分高兴,并送了一面旌旗挂在余诊室。
        2.讨论
        冠心病为老年人常见心脏病类型,因冠状动脉阻塞使得心脏供血不足致病,临床中多将其分为心绞痛、心力衰竭、心脏骤停、心肌梗死等多种类型,是现阶段威胁人类健康的主要疾病之一,随着我国老龄化严重,人们生活习惯改变,冠心病发病率逐渐升高,而高龄、肥胖、长期吸烟、高血压患者相比正常人群更易患病,且病死率更高,对其身体健康及日常生活带来严重影响,临床治疗难度较大。
        本案收治患者自20年前开始出现心悸胸闷气喘等症状,并在运动后症状加重,心电图示:st-t改变,患者曾行中西医多方治疗,效果不佳,也曾在上海多家大医院诊治,最后在上海某医院说他,已经无法治疗,最多还能活3个月,回家准备后事吧。他回家后,听别人介绍,于2016年9月2日来到余诊室求治。患者表现出心悸胸闷,动则气喘,夜寐不安,饥而不欲食,口干口苦,大便干燥等症状。经中医辨证,患者舌红苔少,脉细数。按其脉症,乃系阴虚火旺心脉失养所致,临床治疗宜滋阴泻火,养心安神,疏通心脉法为治,因此特拟黄连温胆汤配合左归丸加减为用。药方中所用竹茹、陈枳壳、陈皮等药材具有良好理气清热化痰功效,炒白术健脾,制鳖甲、制龟板、女贞子、旱莲草、石斛、麦冬等草药滋阴清热作用显著,揉养肝肾以济心,远志、合欢皮、磁石、枣仁镇静养心以安神,一味丹参功同四物,养血活血,疏通心脉,檀香辛温理气调中,疏通胸气,以治胸闷,而黄连具有显著清泻心火的作用,甘草调和诸药功效,以上诸药联用,共凑滋阴泻火,养心安神,疏通心脉的作用。患者用药后心悸胸闷好转,口干口苦也有改善,夜寐良好,效不更方,上方继服10剂。药后病情进一步好转,轻微活动,走路上楼已感不到憋闷气喘,饮食有增,口干口苦基本消失,上方继服10剂。在2016年10月2日复诊中,患者病症进一步好转,临床症状基本消失,身体机能得到明显增强;在2017年5月,电话随访得知,药后一切良好,饮食、睡眠、二便如常,走路、上楼、劳动没有心悸胸闷的感觉,未见药后不良反应出现,患者及家人都十分高兴。
        余多年来用中医药治疗心脑血管病,大多取得了良好效果。记得在1995年春天,滁州来安县张山乡月山李某某,女,55岁,因家庭纠纷争吵生气,引发冠心病,心悸胸闷动则气喘,不能下床,在来安滁州等各家大医院治疗,效果不佳,后听人介绍,请余诊治。患者情况与本案患者相似,心悸胸闷失眠多梦口干口苦便干,舌红少苔,脉细数。按其脉症,也乃系阴虚火旺心脉失养所致,治宜滋阴泻火,养心安神,疏通心脉法为治,拟黄连温胆汤合左归丸加减为用。药用与本案患者用药基本相似,服药30余剂,患者病情稳定,一切良好,20多年后,到2017年6月,患者因其它疾病去世。几十年来,余在临床用黄连温胆汤合左归丸加减治疗阴虚型冠心病效果良好,这样的例子还很多,在此就不一一赘述了。余在临床治疗冠心病的体会是,用中医药治疗冠心病比用西药治疗优越的多。只要辩证准确,用药合理,就象量体裁衣一样,只要适合患者身体,阴虚的滋阴,气虚的补气,有火的泻火,有寒的散寒,气滞血瘀的理气活血化瘀,少的补上,多的去掉,患者定会好转以致痊愈。现在生活节凑快,社会压力大,心情不愉快,生气熬夜者居多,引发阴虚火旺型冠心病的概率大大增加,应用黄连温胆汤合左归丸加减,可以解除这类病人的痛苦,缓解患者病症,有效保证临床效果,所以写此文,以便推广应用。
参考文献
范晨, 叶芬, 李颖,等. 加味黄连温胆汤对冠心病患者的疗效及对C-反应蛋白的影响[J]. 世界中医药, 2017, 12(4):811-814.
田丰, 刘怀林, 黄学伟, et al. 黄连温胆汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效及对血脂和CRP的影响[J]. 淮海医药, 2018,2(1):76-77.
田丰, 刘怀林, 黄学伟, et al. 黄连温胆汤加味佐治冠心病稳定型心绞痛的疗效及对血脂和C-反应蛋白的影响[J]. 国医论坛, 2018,5(1):56-57.
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