崩漏治验

发表时间:2018/12/11   来源:《临床医学教育》2018年12期   作者:王开兴1 侯效峰1 王成龙4 徐经世2指导老师 王化猛3指导
[导读] 《诸病源候论》说:“非时而下淋漓不断,谓之漏下”,“忽然暴下,谓之崩中”。崩漏既是妇科常见病,亦是疑难重症
1安徽省涡阳县中医院 安徽亳州 233600 2安徽省中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031 3安徽省涡阳县人民医院 安徽涡阳 233600 4上海中医药大学附属龙华医院 上海徐家汇 200032
        关键词:崩漏:中医药治疗;疏肝健脾;补气升阳;固涩止血;
        《诸病源候论》说:“非时而下淋漓不断,谓之漏下”,“忽然暴下,谓之崩中”。崩漏既是妇科常见病,亦是疑难重症。本病的发病机理主要是冲任损伤,不能约制经血,故经血从胞宫非时妄行。常见病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。可突然发作,也可由月经失调发展而来。崩漏虽有血热、肾虚、脾虚、血瘀等不同病变,但由于损血耗气,日久均可转化为气血具虚或气阴两虚,或阴阳具虚。无论病起何脏,“四脏相移,必归脾肾”,“五脏之伤,穷必及肾”,以至肾脏受病。久漏致瘀,或复感外邪,反复难愈。崩漏病理复杂,因果相干,气血同病,多脏受累,故属妇科难症、重症。《女科证治约旨》说:“崩中者,势急症危,漏下者,势缓症重,其实都属危重之候”。西医之崩漏多用清宫止血等,不能从根本上治疗。而中医针对病因,采取补脾肾,益气血,清热滋阴升阳,理气活血祛瘀,使冲任条畅,崩漏自止。中药不但没有损伤,而且对身体的尽快恢复有利。治疗妇科病正是中医药用武之地,下面就用病例见证中医治崩漏的好处。
        病例介绍:
        段某某,女,47岁,自2014年8月起患者经常出现非时阴道下血,到2014年11月底,开始出现血量增多,到2014年12月8日出现血如泉涌,昏迷,随到涡阳县人民医院输血,并给清宫、止血药等,血止。回家后6天又复出血,出血色紫暗,有血块,量大,伴腰膝酸软,全身乏力。因清宫才几天,所以西医叫其找中医开中药治疗,随来门诊求治。初诊日期:2014年12月18日,患者面色苍白无华,有气无力,语音低微,自述下血量多,腹痛纳差怕冷头晕心悸,舌淡暗苔白,脉沉细无力。

按其症情,乃系脾肾虚寒,固涩无力,因虚致瘀之象,治宜补脾肾,调冲任,补气升阳固涩止血法为治,拟补中益气汤合金匮肾气丸加减为用,药用:黄芪50克,党参50克,炒白术15克,陈皮10克,柴胡15克,升麻10克,当归10克,菟丝子30克,巴戟天20克,制附子15克(先煎1小时),肉桂15克(后下),山药30克,山茱萸30克,茯苓30克,泽泻20克,仙鹤草30克,茜草20克,三七粉6克,麦芽20克,甘草6克,7剂,水煎服,日一剂。
        二诊:2014年12月28日,服药第五剂后血止,诸症改善,头晕心悸乏力纳差腹痛都大为好转,因自觉一切正常,又因不想喝中药,家里还有两剂没有煎服,所以就没有再拿药,停药观察。
后患者及丈夫又到诊室来过多次,述说一切正常,直到2017年春,崩漏没有再发,家人万分感谢。
        讨论:
        本案患者自2014年8月起患者经常出现非时阴道下血,到2014年11月底,开始出现血量增多,到2014年12月8日出现血如泉涌,昏迷,随到涡阳县人民医院输血,并给清宫、止血药等,血止。回家后6天又复出血,出血色紫暗,有血块,量大,伴腰膝酸软,全身乏力。因清宫才几天,所以西医叫其找中医开中药治疗,随来门诊求治。初诊日期:2014年12月18日,患者面色苍白无华,有气无力,语音低微,自述下血量多,色紫暗,有血块,腹痛、纳差、怕冷、头晕、心悸,舌淡暗苔白,脉沉细无力。按其症情,乃系脾肾虚寒,固涩无力,因虚致瘀之象,治宜补脾肾,调冲任,补气升阳,固涩止血法为治,拟补中益气汤合金匮肾气丸加减为用,药用:黄芪、党参、炒白术健脾补气,陈皮理气,柴胡、升麻升阳举陷,当归补血活血止血,菟丝子、巴戟天、山药、山茱萸、制附子15克、肉桂温阳补肾祛寒,茯苓、泽泻健脾渗湿利水,仙鹤草、茜草、三七粉止血不留瘀,活血不伤新血,对气虚肾虚崩漏最为适宜,麦芽助消化,甘草调和诸药,诸药共凑补脾肾,调冲任,补气升阳,固涩止血之功。7剂药,服药第五剂后血止,诸症改善,头晕、心悸、乏力、纳差、腹痛等都大为好转,因自觉一切正常,又因不想喝中药,家里还有两剂没有煎服,所以就没有再拿药,停药观察。后患者及丈夫又到诊室来过多次,述说一切正常,直到2017年春,崩漏没有再发,家人万分感谢。还有很多崩漏患者服用中药一般效果良好,出血很快停止,体质也可变好。由于崩漏发病缓急不同,出血的新久各异,因此,治疗崩漏,尚须本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。有热的清热,瘀血的活血化瘀,气虚的补气,肾虚的补肾,脾虚的健脾,辩证论治,必能取得良好效果。
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