老年卧床病人吸入性肺炎的护理研究进展

发表时间:2018/12/11   来源:《临床医学教育》2018年12期   作者:刘家艳
[导读] 吸入性肺炎(AP)为老年临床常见病,指意外吸入动物脂肪、胃内容物、刺激性液体等酸性物质,引起的化学性肺部感染
兴义市人民院 贵州兴义 562400
       【摘要】随着近年来,人口老龄化进程加快,受高血压、冠心病、糖尿病等各类疾病影响,需长期卧床修养的患者逐年增多,AP发生率也相继提高;据统计,AP致死率高达45%~62%,对老年卧床病人生命健康造成严重威胁。为加强卧床病人AP护理质量,降低AP发生率,本文特对AP疾病特点,高危诱发因素进行分析,并研究相应临床护理方案。
       【关键词】老年;吸入性肺炎;卧床病人
        吸入性肺炎(AP)为老年临床常见病,指意外吸入动物脂肪、胃内容物、刺激性液体等酸性物质,引起的化学性肺部感染,患者多表现出体温升高,痉挛性咳嗽,低氧血症等症状,严重者可引发呼吸窘迫症,临床致死率较高[1];且AP患者因担心呛咳,将诱发进食心理障碍,出现烦躁、恐惧等负面心理,进一步影响临床治疗效果。近年来,怎样提高老年卧床病人护理质量已成为临床护理重点工作,为此,笔者特通过搜寻资料,对老年AP护理方式进行研究,综述如下。
        一、老年卧床病人AP危险因素
        老年AP早期表现较为隐匿,但一旦发病则具有极高致死率,且该病还具有病情变化较快,易反复等特点,临床治疗难度极大,因此明确掌握AP危险因素,加强高危病人预防护理,对提高AP病症临床防控力度,保证患者健康意义重大。杨丽[2]等人在老年AP相关因素分析及研究中,取986例老年患者进行研究,其中确诊为AP患者138例,通过整理AP患者感染病原菌及其临床资料,并通过Logistic回归分析,发现白色念球菌、黄色葡萄球菌为主要致病菌;且年龄≥70周岁、基础疾病、胃食管反流、意识障碍为AP病症诱发因素。高龄患者患者因并发脑卒中等病症,加之意识障碍患者吞咽功能较弱,使口腔食物残留,极易与分泌物一同误吸入肺,引起肺部感染情况;此外,胃食管反流将直接引起患者发生呛咳反应,导致食物及黏膜分泌物吸入肺部致病。在刘玉艳[3]等对老年AP相关因素分析中,取92例AP患者,通过与患者交流,调查等方式,掌握患者详细个人资料及病史信息,并进行研究,发现卧床进食、胃或食管反流为主要致病因素,并在杨丽研究基础上,将基础疾病细分为脑卒中及老年痴呆病症,此二者均为神经系统疾病,此类患者机体黏膜组织及神经反应均较为缓慢,更易出现误吸情况;而老年患者因生理机能老化及病症影响,在长期卧床中极易使患者肠胃功能及身体免疫能力下将,更易遭受病原菌感染。
        二、老年卧床病人AP护理研究
        2.1综合护理应用研究
        综合护理主要通过优化常规护理流程,并根据患者临床需要及病症特点,予以其全面综合护理干预,以提升临床护理质量。谷迎春[4]等通过取140例老年鼻饲患者,分别予以常规护理(对照组)及呼吸道管理、口腔护理、心理干预等全方面综合护理干预(观察组),对比其AP发病率情况;观察组护理中,因老年患者生理机能下降,且咳嗽反应易使口腔、呼吸道等黏膜分泌物增加,而此时通过及时帮助患者进行排痰处理,并稀释气道痰液;对于意识清醒患者,可指导患者随时进行有效、主动咳嗽;此外,通常长期卧床患者胃管插入长度约40~50cm,而本研究中,通过增加胃管长度5~10cm,可保证胃管切实进入患者胃体部,可有效防止误吸情况发生,以降低发生AP风险,经两种护理干预后,观察组AP发生率明显更低(P<0.05)。

朱孔娉[5]等将老年鼻饲患者66例案护理方式分为参照组(常规护理)及研究组(综合预防性护理),在患者入院后,首先全面了解患者病情特点,充分做好鼻饲前准备工作;并综合分析患者神经反射情况,合理选择小管径胃管鼻饲, 并对鼻饲营养液温度(38~40℃)、鼻饲量(350ml左右)进行严格控制,可有效避免呛咳、反流、误吸情况出现;同时加强患者口腔护理,对咽喉部、双颊深处残留物进行全面清洗,并在每次进餐前对其口腔清洁程度进行专项检查,并予以清洁,可减小口腔内细菌定值,降低感染风险,经护理干预后,研究组AP发生率明显更低,并能有效提高患者满意度(P<0.05)。
        2.2临床路径护理应用
        临床路径主要是对特定病症建立的专项治疗流程,为临床综合治疗、护理模式,强调专项病症诊疗流程、治疗协同性、时间性,可实现降低成本、规范医疗行为、提高护理质量作用。张佳坡[6]等取80例患者行对照研究,分析临床路径护理对误吸及AP发生率的影响作用,其中研究组患者入院后,由护士长联合专科精英护士,结合患者病症特点,为其制定个性化临床护理路径表,从入院初期、护理中、出院前分阶段制定护理内容,并对患者及家属进行专项健康教育,对患者进行感觉觉醒训练及日常生活功能训练,促进患者感知功能康复,使得患者误吸及AP发生率明显下降。钟群兴[7]取140例脑卒中患者进行研究,分别行常规护理(对照组)及临床路径康复护理(观察组),患者入院第1d,即对其进行专项检查及护理注意事项宣教,并在入院2~28d遵医嘱合理指导患者服用药物,指导其正确进行早期康复训练,防止并发症出现,并加强管道、气管、口腔等护理;护理28d后,观察组神经功能缺损损伤程度明显低于对照组,且观察组吞咽功能明显更优(P<0.05)。
        2.3循证护理应用研究
        循证护理主要是由护理人员根据患者病症科研成果及临床护理经验作为依据,制定科学、有效的护理方案,进行护理活动,以保证患者享受护理服务准确性、科学性。尤舒甜[8]等人取61例患者行循证护理(研究组)与常规护理(对照组)做对照研究,首先去科室优秀护理人员成立循证护理小组,搜寻资料依据,加强对患者心理干预,强化呼吸机管理清洁、管理,并为患者进行适宜体位护理,可显著缩短患者肺部湿罗音消失时间,促进患者康复(P<0.05)。
        三、结语
        近年来,随着医疗护理技术发展,在AP防护护理中取得了较为显著进展,各学者也将综合护理、循证护理、临床路径护理等方式切实应用于老年卧床病人临床中,并整理、总结了一系列有效护理措施,对于提高护理质量,保障患者健康有着重要意义;但总体而言,我国AP预防护理起步较晚,临床护理整体理论体系及具体护理措施均有待进一步完成,也需要护理人员更加注重护理工作整理,提高AP预防整体护理水平。
参考文献
[1]程丽平, 赵海云, 王世斌. 早期护理干预对进展性脑梗死伴吞咽困难患者吞咽功能、吸入性肺炎发生率及护理满意度的影响[J]. 中国社区医师, 2017, 33(14):121-122.
[2]杨丽, 蒋玉华, 张雪, et al. 老年患者吸入性肺炎相关因素分析与预防研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(13):2948-2950.
[3]刘玉艳. 老年吸入性肺炎的临床相关因素分析[J]. 现代诊断与治疗, 2016, 27(2):301-302.
[4]谷迎春, 朱春玲, 方晓兰. 老年鼻饲患者吸入性肺炎的预防及护理策略研究[J]. 当代医学, 2017, 23(11):159-161.
[5]朱孔娉. 老年鼻饲患者吸入性肺炎的预防及护理策略[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(20):253-254.
[6]张佳坡, 徐善右. 临床路径式早期康复训练对颅脑创伤术后患者误吸与吸入性肺炎的影响[J]. 临床与病理杂志, 2016, 36(11):1789-1793.
[7]钟群兴, 江欢, 陈春凤, et al. 临床路径式早期康复训练对脑卒中吞咽障碍病人误吸与吸入性肺炎的影响[J]. 全科护理, 2016, 14(7):695-697.
[8]尤舒甜, 王春娇, 毛华. 循证护理干预对呼吸衰竭无创呼吸机并吸入性肺炎患者的临床影响[J]. 首都食品与医药, 2017, 24(22).
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