剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除的临床价值研究

发表时间:2018/12/11   来源:《临床医学教育》2018年12期   作者:路国香
[导读] 剖宫产在临床妇科手术中比较常见,主要用以解决前置胎盘、瘢痕妊娠及难产等产科合并症,能够有效确保孕妇和胎儿的生命
黑龙江省大庆市中西医结合医院 黑龙江大庆 163515
       【摘要】目的:研究剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除的临床价值研究。方法:回顾性分析本院2017年9月~2018年8月本院接受治疗的61例剖宫产子宫瘢痕憩室患者作为此次研究对象,随机分为参照组、研究组。参照组31例,给予宫腔镜手术,研究组30例,则给予阴道切除术治疗。对比两组治疗效果及复发率。结果:研究组手术治疗效果显著高于参照组,同时复发率也明显低于参照组,数据之间差异较大(p<0.05)。结论:经阴道切除术用于治疗剖宫产子宫瘢痕憩室效果显著,能有效降低疾病复发,值得临床推广。
       【关键词】剖宫产;阴道切除术;子宫瘢痕憩室
        剖宫产在临床妇科手术中比较常见,主要用以解决前置胎盘、瘢痕妊娠及难产等产科合并症,能够有效确保孕妇和胎儿的生命,具有积极作用。但术后易导致子宫瘢痕憩室,主要是指患者术后月经淋漓不断,并且周期延长等,对患者造成严重影响[1]。因此,给予针对性的治疗方式尤其重要。本次研究将对剖宫产子宫瘢痕经阴道切除的临床价值予以分析,情况如下:
        1资料与方法
        1.1一般资料
        回顾性分析本院2017年9月~2018年8月本院接受治疗的61例剖宫产子宫瘢痕憩室患者作为此次研究对象,随机分为参照组、研究组。参照组31例,研究组30例。参照组年龄22~38岁,平均年龄(32.15±3.47)岁;研究组年龄22~39岁,平均年龄(33.46±3.29)岁。两组资料对比无明显差异(p>0.05)。
        1.2方法
        参照组给予宫腔镜手术治疗,术前对宫腔镜予以检查,确诊患者憩室后无需退出宫腔镜,利用环形电极切除瘢痕下缘,待经血流出后,再利用环形电极切除子宫内膜上的瘢痕组织,并给予电凝止血处理,若无活动性出血,则可以退出宫腔镜,以完成手术。研究组则给予阴道切除术治疗,术前先对患者阴道给予碘伏消毒擦洗,并给予静脉麻醉处理,让患者保持膀胱截石位姿势,常规消毒、铺巾处理患者阴道及外阴,同时进行导尿。先采取宫腔镜观察瘢痕憩室大小、位置,确定后可推出宫腔镜,然后利用组织钳夹患者宫颈外侧缘,用手触摸患者憩室位置,并且在瘢痕最为薄弱的部分注入1:1200比例的肾上腺素、生理盐水。其次是利用水压将宫颈间隙和膀胱位置分离,往上退后膀胱,并且向下牵拉宫颈。通过宫颈峡部水平位置可发现患者剖宫产后具体子宫瘢痕憩室的凹陷部分,确诊是否有无囊性感。并将探针放入囊性感处,经确诊后予以切除憩室。最后采取1~0号可吸收线间断缝合腔隙,并对外层部位给予连续缝合,确保缝线不能穿透子宫后壁,若创面无活动性出血后,及时缝合处理宫颈阴道切口,同时在阴道置入无菌纱布,以压迫止血。


        1.3观察指标
        比较两组手术治疗效果,术后月经周期正常恢复,且检查子宫下段瘢痕液性暗区明显不见表示治愈;月经周期明显缩短且瘢痕液性暗区显著缩小表示好转;瘢痕液性暗区无变化表示无效。同时在比较两组患者术后复发率,半年后又出现症状,且瘢痕位置明显出现液性暗区表示复发。
        1.4统计学方法
        数据采用SPSS21.0分析,计量行t检验,检验标准p<0.05,有统计学意义。
        2结果
        2.1两组手术效果对比
        参照组31例,治愈15例(48.39%),好转12例(38.71%),无效4例(12.90%),治疗效率为87.10%(27例);研究组30例,治愈19例(63.33%),好转9例(30.00%),无效1例(3.33%),治疗效率为96.67%(29例);两组比较结果为(x2=6.141,P=0.013)。
        2.2两组复发率对比
        半年后随访调查,参照组31例中,6例患者复发,复发率为19.35%;研究组30例患者中,2例复发,复发率为6.67%,两组比较结果为(x2=7.103,P=0.008)。
        3讨论
        近年来,随着二胎政策的不断开放,剖宫产率逐渐增多,从而导致剖宫产术后子宫瘢痕憩室病发率也越来越多。子宫瘢痕憩室是一种剖宫产并发症,是指月经周期延长、月经淋漓不断等,易被临床误诊为月经不调、子宫内膜炎等,严重影响患者治疗。目前对于子宫瘢痕憩室具体病因及发病机制尚未明确,可能于感染及剖宫产手术等因素有关[2]。
        临床上对于治疗子宫瘢痕憩室多以手术治疗为主,常见的手术具有宫腔镜手术治疗和阴道切除术治疗。宫腔镜手术是一种微创手术,可切除瘢痕憩室下缘部位组织,消除活瓣作用,但不能将瘢痕根部的具体肌层组织完整切除,易导致根治效果相对较差,且易引起术后复发情况。阴道切除术治疗受到临床广泛重视及应用,并取得一定疗效。行阴道切除术治疗能够直接进入憩室瘢痕组织,使操作更为方便、直接,同时能够将病灶彻底切除,且安全性较高,能够有效减少疾病复发情况,相比于宫腔镜手术治疗效果更为明显[3]。本次研究显示,给予阴道切除术治疗,既能提高治疗效果,又能减少疾病复发,具有极高临床价值。
        综上所述,将阴道切除术用于治疗剖宫产子宫瘢痕憩室效果尤其显著,且安全性相对较高,能够有效降低复发率,值得临床应用和借鉴。
参考文献
[1]邹科. 剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗临床分析[J]. 中国现代药物应用, 2016, 7(18):34-35.
[2]兰岚. 经阴道手术用于剖宫产子宫瘢痕憩室治疗中的临床效果研究[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(28):114-115.
[3]王海燕. 经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析[J]. 中国社区医师, 2017, 33(10):72-73.
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