腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎临床价值研究

发表时间:2018/12/11   来源:《临床医学教育》2018年12期   作者:吕忠元 魏玉峰 王峰
[导读] 急性结石性胆囊炎是一种较为常见的肝胆外科疾病,女性群体是这种病症的多发群体。
嘉峪关市第一人民医院普外科 甘肃嘉峪关 735100
       【摘要】:目的 探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床价值。方法 选取我院2016年3月-2018年9月的84例急性结石性胆囊炎患者进行临床研究。随机分为对照组和研究组,对照组采用传统的开腹胆囊切除术治疗,研究组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组患者手术治疗的各项指标、临床疗效及术后并发症发生情况。 结果 研究组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、治疗总有效率、手术并发症发生率等多项手术指标数据明显优于对照组,组间差异较大,有统计学意义(p<0.05)。结论 对急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜手术治疗,患者手术时间明显缩短,术中出血量明显减少,肛门排气快,住院时间明显缩短,治疗效果较良好,且术后患者并发症发生率较低,临床应用价值高,值得进行临床推广。
       【关键词】:腹腔镜手术;开腹手术;急性;结石性胆囊炎
        急性结石性胆囊炎是一种较为常见的肝胆外科疾病,女性群体是这种病症的多发群体。它的发病机理是患者胆囊内的结石在某种因素的影响下阻塞胆囊管,使得胆汁无法排至胆总管进入肠道,引发细菌感染进而引起胆囊急性炎症。急性结石性胆囊炎的临床特征主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。急性结石性胆囊炎具有发病急、病程进展快等特点[1],一旦发病将给患者的身心健康造成严重的损害,对此发病后应尽早进行检查并手术治疗十分关键。本文主要探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床价值,为临床治疗急性结石性胆囊炎提供一个疗效确切手术选择方案。
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        选取我院2016年3月-2018年9月的84例急性结石性胆囊炎患者进行研究。随机分为对照组和研究组,每组各42例。对照组男患者18例,女患者24例,平均年龄(50.57±7.68);研究组男患17例,女患者25例,平均年龄(49.83±7.74)。所有患者皆伴有急性结石性胆囊炎等体征表现,研究方法及分组经由我院伦理委员会批准同意,两组患者基线资料检验结果无统计学意义(p>0.05),有可比性。
        1.2方法
        1.2.1对照组采用传统的开腹胆囊切除术治疗,具体方法如下:先采用气管插管静脉+吸入复合麻醉的方式进行麻醉,再进行开腹手术治疗。在患者的右肋边缘下作一长约10cm的切口,并逐层切开腹壁,将胆囊切除,胆囊窝留置腹腔引流管,术后予以4-天的静脉抗炎治疗,避免腹腔及切口感染。
        1.2.2研究组采用腹腔镜手术治疗,具体方法如下:先采用气管插管静脉+吸入复合麻醉的方式进行麻醉,再行腹腔镜胆囊切除术。在进行手术前,先建立气腹,并选择三孔法进行操作,检查并确认患者胆囊及胆囊三角处的病变情况。若出现胆囊与大网膜粘连,先进行分离,并充分暴露胆囊,解剖Calot角并观察、分析胆囊三角的病变情况;对胆囊三角区进行钝性或锐性解剖,结扎切断胆囊管后可采用顺行法或逆行法将胆囊切除;若患者胆囊三角区水肿粘连十分严重,胆囊体积较大或者张力较高,可先行胆囊减压吸尽胆汁后在切除胆囊[2,胆囊窝留置腹腔引流管]。在操作的过程中尽量避免损伤胆总管和左右肝管。
        1.3 观察指标
        对两组患者手术及术后多项相关指标进行观察、记录、对比。观察指标包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、治疗总有效率、手术并发症发生率。依据治疗急性结石性胆囊炎的评判标准,分为有效、显效、无效。有效:患者各项症状消失,急性结石性胆囊炎得到有效控制;显效:患者症状得到一定改善;无效:患者症状无明显改善,急性结石性胆囊炎无任何改变或者出现恶化。治疗总有效率=(有效+显效)÷例数×100%[3]。并发症发生率的评判标准:手术治疗后观察两组患者的手术并发症,并进行统计。并发症包括切口感染、呼吸道感染、腹腔感染等。
        1.4 统计学
        研究数据均采用SPSS21.0进行统计分析,计数资料采用卡方检验,计量资料行T检验,检验标准p<0.05有统计学意义。


        2.结果
        2.1比较两组患者手术治疗的各项指标
        对照组的手术时间(145.32±6.63)分钟,研究组的手术时间(91.31±1.22)分钟;对照组的术中出血量(55.43±15.61)ml,研究组的术中出血量(9.58±4.33)ml;对照组的肛门排气时间(36.34±2.23)小时,研究组的肛门排气时间(22.61±1.78)小时;对照组的住院时间(8.34±2.62)天,研究组的住院时间(5.22±2.52)天;对照组的并发症发生率33.33%,研究组的并发症发生率9.52%;两组总有效率均为100%。结果显示,研究组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率等手术指标数据明显优于对照组,组间差异较大,有统计学意义(p<0.05)。
2.2比较两组患者的临床疗效
        对照组有效31例(73.81%),显效11例(26.19%),无效0例(0%),总有效率100%,研究组有效36例85.71%),显效6例(14.29%),无效0例(0%),总有效率100%,两组比较结果为(x2=12.209,p=0.000),结果显示,两组的治疗总有效率相等,但研究组的有效率明显高于对照组,组间有效率差异较大,有统计学意义(p<0.05)。
        2.3比较两组患者术后的并发症发生情况
        对照组切口感染6例(14.29%)、呼吸道感染5例(11.90%)、腹腔感染3例(7.14%),并发症发生率33.33%,研究组切口感染2例(4.76%)、呼吸道感染1例(2.38%)、腹腔感染1例(2.38%),并发症发生率9.52%,两组比较结果为(x2=19.597,p=0.000),结果显示,研究组的并发症发生率明显低于对照组,组间差距较大,有统计学意义(p<0.05)。
        3.讨论
        急性结石性胆囊炎是发病急、病程发展较快的一种肝胆外科疾病。药物治疗急性结石性胆囊炎患者的效果不是很理想,对此需要及时采取手术方法对急性结石性胆囊炎患者进行治疗。目前治疗急性结石性胆囊炎主要有两种手术方法,一种是传统的开腹胆囊切除术,另一种是腹腔镜胆囊切除术[4]。
        传统的开腹手术是一种较为传统的治疗急性结石性胆囊炎的手术方法,目前已广泛应用于临床实践中,这种方法切口较长,创伤较大,术中出血量多,且术后容易发生切口感染、呼吸道感染、腹腔感染、肠道通气时间长、术后腹腔组织粘连较重等并发症,对患者身心健康影响较大,患者容易出现焦虑、烦躁等不良情绪,不利于患者病情的恢复[5]。腹腔镜胆囊切除手术是一种微创手术,目前在临床医学中得到广泛应用,相比传统的开腹手术,它具有以下几个优势:一是采用腹腔镜手术对患者身体的创伤较小,且通过术后简单的护理,患者能得到快速且良好的恢复;二是腹腔镜胆囊切除术是在高清的腹腔镜监视下进行精细病灶的探查和手术治疗,对腹腔脏器的误伤率和术中出血量大大降低;三是腹腔镜相比传统的开腹手术切口较短,创伤较小,患者术后切口疼痛程度明显降低,病愈时间和住院时间大为缩短,且术后切口瘢痕增生轻。四是腹腔镜相比传统的开腹手术术后的并发症发生率较低,腹腔脏器粘连发生率地且程度轻,有利于患者病情的快速好转[6]。研究显示,采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者,患者的各项手术指标数据明显优于传统的开腹手术,临床疗效明显优于传统的开腹胆囊切除术。
        综上所述,腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果显著,患者手术后各项观察指标明显优于传统的开腹胆囊切除术,且术后患者并发症较少,值得进行临床推广。
参考文献
[1]夏术森. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J]. 中国医药指南, 2016, 35(5):184-184.
[2]张剑, 廖晓锋, 李晓云, et al. 不同腹腔镜手术时机对急性结石性胆囊炎患者临床疗效的评价分析[J]. 肝胆外科杂志, 2016, 24(2):102-106.
[3]王宇. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J]. 基层医学论坛, 2016, 20(30):4240-4241.
[4]赵健. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J]. 医药前沿, 2016, 6(10):222-223.
[5]郭慧. 腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机研究[J]. 中国医药指南, 2016, 14(22):52-52.
[6]赵宏升, 潘吉勇, 宋小海. 对比腹腔镜手术与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果[J]. 中国民康医学, 2017, 29(17):52-53.
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