胆宁胶囊治疗慢性胆囊炎合併胆道息肉97例临床观察

发表时间:2018/12/11   来源:《临床医学教育》2018年12期   作者:刘倩1 孙梅2 梁韶春2
[导读] 此种类型的息肉是在慢性胆囊炎或胆结石的基础上形成的,其直径大小多为1cm以下,为炎症刺激的一中肉芽肿,直径约5mm,为单发或多发的广基性结节

1.山东协和学院 山东济南 250107 2.济南第五人民医院 山东济南 250022
        摘要[目的]本文旨在探讨胆石与胆囊息肉相关性以及胆宁胶囊对二者的影响。[方法]随机将97例患者分为治疗组和对照组。治疗组口服胆宁胶囊6周一疗程。对照组给以抗生素及硫酸镁口服6周一疗程。[结果]治疗组50例中胆石消除率为88%,胆囊息肉消除率为22%,胆囊息肉缩小率46%,对照组分别19.08%,4.24%和14.84%,2组对称有统计学差异。[结论]胆宁胶囊含有大黄素等物质对胆囊息肉及结石有较好的消炎,平息肉及排石作用。
        关键词:胆宁胶囊  胆结石  胆囊息肉
        众多文献报道,日益增多的胆囊息肉与胆石存在有直接关系[1-6],现将我院收治病人诊断研究过程报道如下:
        一、资料与方法
        1.入选病人均为我院2011年12月至2014年8月治疗病人资料完整的97人。其中男性32例,女性65例,年龄21岁至85岁不等,平均41.2岁。病人均经胆道B超或CT确诊。其中一枚胆石者42例(43.26%)多枚结石者55例(56.74%),胆道息肉平均0.7cm。
        2.治疗。随机将97例分为两组,治疗组50例,对照组47例:二组年龄、性别、病情相似,有可比性。
        治疗组口服上海和黄药业产生的胆宁胶囊,一天3次,每次2粒,连用6周复查B超或CT。
        对照组口服山东新华制药生产的头孢克肟(新达罗)0.25,每日二次。头孢过敏者改用扬子江药业左氧氟沙星胶囊0.1,日3次,同时口服硫酸镁粉剂10g日3次。6周后复诊。
        3.结果


        4.疗效判定标准
        4.1 痊愈 症状:体征消失,影像学结石排去,胆道息肉消除,三月复诊无复发。
        4.2 显效 症状:体征消除,影像学结石排去,息肉消退1/2以上。
        4.3 有效 仅胆石排去,息肉无明显缩小。
        4.4 无效 治疗后症状仍存,影像学结石、息肉同前。
        二 、讨论
        胆囊息肉可分4种,其中50%炎性息肉,其他为腺瘤或胆固醇性[5-7],炎性息肉一般为胆石症有关,第一,胆石直接刺激胆囊壁引起炎性增生,第二,胆石诱发感染,第三胆囊结石与血中胆囊收缩素(CCK)降低有关,而CCK与息肉、肿瘤生长有关。
        此种类型的息肉是在慢性胆囊炎或胆结石的基础上形成的,其直径大小多为1cm以下,为炎症刺激的一中肉芽肿,直径约5mm,为单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞,息肉周围的胆囊壁有明显炎症,至今尚无癌变报告。确诊率最高的方式是B超,对<5mm者的检出率可达90%以上,确诊的灵敏度和准确率均较高。由于胆囊息肉体积较小,在CT及核磁共振检查中容易被遗漏,胆道造影是有一定痛苦及危险性,故极少应用。
        胆囊息肉主要依靠B超检查诊断,但常难以定性,临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。内镜超声对PLG与GC检查的敏感性和特异性分别达到90%以上。能够准确地反映病变的外形,肿瘤性病变轮廓光滑或结节状,内部为低回声;而非肿瘤性病变的轮廓呈颗粒状,内部为点状高回声。彩色多普勒显像技术可以监测病灶的血流情况。病变区高流速动脉血流是恶性肿瘤的重要征象。
        增强CT可根据肿瘤被造影剂浓染的深浅度变化与周围脏器逐一对比,从而得出早期GC局限性增厚的图像,对肿瘤更有诊断优势。口服胆囊造影CT可以形成较好的对比度,用以鉴别等密度的胆囊息肉样病变。许乙凯报告口服胆囊造影CT下体积较小的胆囊内充盈缺损可能是良性PLG,而腔内大结节(>1.2cm),尤其是胆囊壁局部增厚着,则考虑恶变或GC。螺旋CT胆道造影和CT仿真内窥镜以及磁共振仿真内窥镜利用计算机软件功能,能够清晰地显示胆囊腔内息肉三维解剖结构的影像改变,具有较大的临床意义。Koh等利用氟-18标记的脱氧葡萄糖(FDG)行PET检查,发现胆囊良性病变(胆固醇息肉和假瘤)对FDG没有摄取,而恶性病变(腺癌)则对FDG出现集中摄取。认为局部的FDG摄取是判断恶性PLG的唯一指征。
        近年来发现,P蛋白、Bcl-2蛋白在GC组织中的阳性表达率明显高于胆囊腺瘤型息肉组织中的表达。Itio发现检测人体端粒酶逆转录酶水平可以提高对胆道肿瘤的诊断。有研究提示,GC患者血清雌二醇水平异常升高对早期诊断具有重要价值。Fan等在发现金属基质蛋白酶-2表达及其与金属蛋白酶组织抑制因子-2比值是GC早期诊断的重要标志,且与其侵袭和转移有关。
        胆囊息肉样病变的病理特点:①炎性息肉,灰白色,壁厚。镜下:纤维结缔组织增生,有淋巴细胞、浆细胞浸润。②腺瘤样增生,黏膜粗糙,见黄色疣状、乳头状物。免疫酶标记:CEA(-),MC5(-)。
        目前对胆囊息肉的最佳治疗手段是通过手术进行摘除。手术适应症一般为:①合并胆囊疾病,如胆囊结石,急性或慢性胆囊炎,并有明显临床症状者,均应施行胆囊切除术。②无明显症状的5mm左右的多发性息肉,不需手术,可继续观察。③大小在10mm以下无临床症状的单发息肉,应定期观察(3个月),若病变有增大趋向,应行手术。④大小在10mm以上的单发息肉或位于胆囊颈部,不论有否临床症状,均应手术。⑤疑有早期胆囊癌可能,也应该考虑手术治疗。⑥多发、无蒂或蒂粗大息肉。⑦息肉广基>5岁以上有症状的息肉。⑧胆囊壁增厚;对于年龄<50岁者,允许观察、随访;病变增大或形态有改变则应手术治疗。多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物CEA(肿瘤标记物)测值明显升高,且除外其他胃肠道肿瘤者;胆囊息肉样病变,有明显症状且反复发作者;对直径<5mm无症状患者应间隔3~5个月随访检查。
        胆宁胶囊含有大黄素等成分,有以下药效作用:①抗炎作用。无论有菌还是无菌,本药均可减少炎症渗出及增生样改变。②抗增生作用主要通过增加胆囊收缩素(CCK)和抗癌基因活性。③止痛作用。本药可解除平滑肌痉挛,同时提高中枢痛觉阈。④排石作用。本药可提高胆囊结石的排出率,并兼有溶石的作用。
        目前国内外对胆石症治疗包括了:排石,碎石,溶石,取石四大疗法。创伤性小,适应依从率高的为排石及溶石疗法。传统的排石通过利胆排石完成,溶石用鹅去氢胆酸时间慢周期长,而口服胆宁可增加送两个环节的过程。比碎石笼石,安全性更高。何况,碎石后也需排石清理治疗。一般研究,胆囊碎石疗效远远低于肾结石。而排石虽有腹腔镜及胆道镜的介于,舒适性和依从性有所提高,但防止复发仍需胆宁等药物长期使用。
参考文献
1.陈光亮,姚道云,汪远金,等:胆宁主要药效学实验研究(J),中国中医药科技 2011,8(2)26。
2.梁韶春,张欣:薄荷及其有效成分药理研究(J)山东协和学院学报 2014.5(2):66-70
3.横田正实:从中药学角度来研究中药(J)国外医学中药分册,1990,12(2):83-88.
4.山原口二:薄荷利胆作用的生物活性成分研究(J)中医药信息,1996,5(2):39-40。
5.梁韶春,张艺镄,许锡博:胆囊息肉治疗的焦点与热点(J)中国社区医师2014,(4):
6.梁韶春,王春萍:胆道疾病超声及CT诊断的对比研究(J)大家健康,2014
7.梁韶春,王娜,李娜,等:复方阿胶浆治疗胃下垂治疗前后疗效及胆囊收缩素的影响(J)世界最新医学信息,2013,13(19):273-276.

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