急诊早期无创BiPAP辅助治疗老年急性左心衰竭患者的临床价值

发表时间:2018/12/11   来源:《临床医学教育》2018年12期   作者:李正磊
[导读] 急诊老年急性左心衰竭伴发肺水肿患者发生率不断增加,具有较高死亡率,有创机械通气因有创,患者与家属早期不容易接受

连云港第二人民医院 江苏连云港 222000
       【摘要】目的:分析在老年急性左心衰竭患者治疗中采取急诊早期无创BiPAP辅助治疗的临床效果。方法:选取样本时间即为2017年9月至2018年9月期间,收入目标即为50例老年急性左心衰竭患者,以双盲法实施分组,每组25例患者,参照组行常规治疗,实验组行急诊早期无创BiPAP辅助治疗,比对计算两组老年急性左心衰竭患者各项差异。结果:实验组干预之后临床救治有效率、PaO2、SaO2、PaCO2与参照组比较,干预之后两组PaO2、SaO2、PaCO2与干预前比对,P<0.05,数据展现统计学计算意义。结论:使用急诊早期无创BiPAP辅助治疗在老年急性左心衰竭中有助于改善血气指标,提升救治效果。
       【关键词】急诊早期;无创BiPAP;老年急性左心衰竭;临床价值
        急诊老年急性左心衰竭伴发肺水肿患者发生率不断增加,具有较高死亡率,有创机械通气因有创,患者与家属早期不容易接受,目前越来越注重无创性人工通气,由于近几年不断完善连接人机界面的材料以及造型[1],获得更舒适地的呼吸形式,提升救治疗效。报道急诊早期无创BiPAP辅助治疗应用在2017年9月至2018年9月期间收入的50例老年急性左心衰竭患者中的临床效果。
        1 资料与方法
        1.1基础资料
        本文以双盲法对收入的50例老年急性左心衰竭患者(2017年9月至2018年9月)平均划分为两组,参照组(n=25),男女之比是13:12,年龄范围处于60至80岁之间,中位年龄(70.54±4.54)岁。实验组(n=25),男女之比是12:13,年龄范围处于61至82岁之间,中位年龄(70.98±5.04)岁。计算两组患者的一般数据,P>0.05,统计学计算意义不显示。
        纳入标准:样本均是脉搏氧饱和度低于90%、呼吸频率超过30次,胸片检查满足肺血管床瘀血标准的患者,患者与家属表示在同意书自愿签字,对医院伦理会申报获取批复。
排除标准:肝功能严重异常、精神异常等患者。
        1.2方法
        参照组施展常规救治,让其卧床休息,选择高半卧位姿势,予以面罩高流量吸氧或者鼻导管吸氧,予以扩血管药物、速尿、吗啡、去乙酰毛花苷等治疗;实验组急诊早期无创BiPAP辅助治疗,入室后的20分钟急诊抢救之内室无创BiPAP辅助治疗进行面罩正压通气,呼气压力即为10至16cmH2O,吸气压力即为4至6cmH2O,增加量为1至3cmH2O/min,吸气浓度即为40至60%,潮气量即为6至8ml/kg,至脉搏氧饱和度超过90%,依据患者实际情况予以及时调整。
        1.3 观察指标
        患者经治疗1小时之后缓解主观感受,查体两湿性啰音与哮鸣音全部消失即为显效;患者经治疗1小时之后稍微改善主观感受,基本恢复正常的血气指标;患者经治疗1小时之后不满足以上标准即为无效。
        1.4 统计学方法
        此文计算中选取SPSS21.0 for windows 分析软件处理50例老年急性左心衰竭患者涉及的临床数据,临床救治有效率为计数资料,以率(%)的形式表示,实施X2检验,PaO2、SaO2、PaCO2为计量资料,以(均数±标准差)形式表示,实施t检验,P<0.05,数据展现统计学计算意义。
        2 结果
        2.1 比较计算参照组与实验组老年急性左心衰竭患者临床救治有效率
        实验组老年急性左心衰竭患者临床救治有效率96.00%与参照组的72.00%更高,P<0.05,数据展现统计学计算意义。


        2.2 比较计算参照组与实验组老年急性左心衰竭患者血气指标
        实验组老年急性左心衰竭患者治疗前PaO2、SaO2、PaCO2与参照组数据指标比较,P>0.05,统计学无分析意义;治疗后实验组老年急性左心衰竭患者PaO2、SaO2、PaCO2与参照组数据指标比较,P<0.05,数据展现统计学计算意义;治疗后实验组与参照组老年急性左心衰竭患者PaO2、SaO2、PaCO2与治疗期数据指标比较,P<0.05,数据展现统计学计算意义


        3 讨论
        临床上显示,老年急性左心衰竭导致心源性肺水肿进而发生呼吸衰竭现象,属于常见的急诊危重症,发病率比较高,具有凶险的病情以及较高死亡率,且对于老年急性左心衰竭疾病患者不能开展早期呼吸功能支持处理,也不能将缺氧现象尽快改善,属于导致较高死亡率的关键。医院急诊科存在比较薄弱的医护力量,且临床急诊医生对于救治操作不能进行独立完成,不能顺利开展气管插管有创机械通气治疗,一般需要临床麻醉科医师进行协助,进而将患者最佳救治时机耽误。此外,因医疗环境的影响,促使存在较大的老年心脏病急诊气管插管的临床风险,严重的可能由于对迷走神经刺激导致发生心跳骤停,此时需要医护人员与患者沟通,让其自愿签字认可,早期患者与家属不乐意接受。基于此予以患者无创通气面罩治疗,参照无创通气模式实施临床机械通气属于最佳的一种临床选择,不但可改善有创气管插管带来的问题,也能够尽早快速改善临床缺氧情况[2]。临床辅助心源性肺水肿治疗中无创正压通气(NPPV)得到广泛应用,已经获得了临床认可的对急性心源性肺水肿治疗的依从性与有效牲。无创正压通气治疗导致产生胸内正压,降低静脉系统回流血量以及肺淤血,也有助于减少心脏前负荷。此种治疗措施有助于减少左心室跨壁压,降低患者心脏后负荷,并且无创通气有利于呼吸机做功以及氧耗量的减少,予以患者持续气道正压治疗,可将肺泡内正压增加,降低肺间质水肿、肺泡毛细血管渗出液体,避免小气道与肺泡发生萎陷,提升通气比例,有助于肺顺应性的改善[3-5]。
        此文计算显示,实验组治疗后临床救治有效率、PaO2、SaO2、PaCO2与参照组数据指标比较,两组治疗后PaO2、SaO2、PaCO2与治疗期数据指标比较,P<0.05,数据展现统计学计算意义。证实,急诊早期无创BiPAP辅助治疗需要高度重视通气指征,改善生理情况,缓解临床血气指标,避免发生插管危险。
        综合以上结论,使用急诊早期无创BiPAP辅助治疗在治疗老年急性左心衰竭中和常规治疗相比较的临床效果更突出。
参考文献:
[1]胡斯明,徐晓,叶辛幸.BiPAP无创辅助通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期合并急性左心衰的临床疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(2):379-381.
[2]陈庆.BiPAP无创呼吸机治疗急性左心衰竭患者疗效观察[J].中国医药导刊,2016,18(4):365-366.
[3]谢胜,王国标.双水平气道正压无创通气辅助治疗急性左心衰竭并低氧血症的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(6):85-88.
[4]吕永刚, 关志伟. BiPAP无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰竭临床研究[J]. 河南医学研究, 2016, 25(8):1503-1504.
[5]Valiollah A M, Mahmood M, Behzad H, et al. Efficiency and outcome of non-invasive versus invasive positive pressure ventilation therapy in respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease.:[J]. Caspian Journal of Internal Medicine, 2016, 7(2):99-104.

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