预见性护理联合优质护理在重型颅脑损伤中应用的效果观察 宁凡

发表时间:2018/11/23   来源:《航空军医》2018年18期   作者:宁凡
[导读] 重型颅脑损伤是临床常见的神经外科重症疾病,其具有病情危重、病程长、致残率高和致死率高的特点。

(广西玉林市兴业县人民医院  537800)
  摘要:目的 探讨预见性护理干预联合优质护理在重症颅脑损伤临床护理中的应用效果。方法 收集2015 年6 月至2018 年6 月我院收治的重型颅脑损伤患者52 例,采用随机数字法分为两组,26 例患者接受常规护理,作为对照组,26 例患者接受预见性护理联合优质护理干预,作为观察组,比较两组患者并发症发生率和护理前后焦虑情绪、抑郁情绪、生活质量。结果 观察组患者治疗过程中并发症发生率明显低于对照组,P<0.05;观察组患者护理后的SAS 评分、SDS 评分和SF-36 评分均明显优于对照组,P<0.05。结论 预见性护理干预联合优质护理可有效提高重型颅脑损伤患者的护理效果,对于改善患者不良情绪和生活质量具有积极作用,值得推广应用。
  关键词:重型;颅脑损伤;预见性护理;优质护理
  [Abstract] objective to explore the effect of predictive nursing intervention combined with quality nursing in clinical nursing of severe craniocerebral injury. Collected in June 2015 to June 2018 our hospital of 52 patients with severe craniocerebral injury were divided into two groups by random number method,for routine care,26 patients as control group,26 cases for high-quality nursing intervention,predictive nursing joint as observation group,compared two groups of patients with complications and nursing before and after the anxiety,depression,quality of life. Results the complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group,P<0.05. The SAS,SDS and sf-36 scores of the observation group were significantly better than those of the control group after nursing,P<0.05. Conclusion:predictive nursing intervention combined with quality nursing can effectively improve the nursing effect of patients with severe craniocerebral injury,which has positive effects on improving patients' bad mood and quality of life,and is worthy of popularization and application.
  [Key words] heavy;Craniocerebral injury;Predictive nursing;High quality care
  
  
  重型颅脑损伤是临床常见的神经外科重症疾病,其具有病情危重、病程长、致残率高和致死率高的特点,严重威胁患者的生命安全。神经外科护理是重型颅脑损伤恢复过程的重要环节[1],科学、优质、合理的护理措施对于提高患者的预后效果具有积极的促进作用,基于此,我院采用预见性护理联合优质护理服务进行重型颅脑损伤临床护理,效果良好,现报告如下。
  1.临床资料与方法
  1.1 临床资料
  收集2015 年6 月至2018 年6 月我院收治的重型颅脑损伤患者52 例,采用随机数字法分为两组,26 例患者接受常规护理,作为对照组,26 例患者接受预见性护理联合优质护理干预,作为观察组,观察组中男性14 例,女性12 例,年龄23~54 岁,平均年龄46.38±4.68 岁,格拉斯哥评分4~8 分,平均6.31±0.85 分,对照组中男性15 例,女性11 例,年龄22~55 岁,平均年龄46.17±4.72 岁,格拉斯哥评分4~8 分,平均6.24±0.79 分,两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:① 患者入院后GCS评分均不超过8 分;② 患者经CT检查均发现颅内血肿;③ 患者无其他原发性颅脑疾病;④ 患者无严重脊柱损伤、胸腹部损伤疾病;⑤ 患者无严重肝肾疾病,无其他器官严重器质性疾病;⑥ 患者无严重代谢疾病或内分泌疾病;⑦ 患者和患者家属自愿签订知情同意书,自愿参加本次研究。
  1.2 方法
  1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理,患者入院后给予患者常规急救护理,加强患者生命体征的监测,遵医嘱给予患者治疗药物和对症护理。观察组患者接受预见性护理和优质护理,即 ① 急性期监护 患者病发急性期阶段,护理人员应加强患者生命体征的监测,依据患者的大小便、声音、表情等情况对患者的身体状况进行分析,评估患者是否并发其他器官的损伤,对于伴有中枢性高热的患者,可给予降温毯或冬眠疗法进行干预;② 脑肺功能不全干预 护理人员应保持患者呼吸道的通畅,及时将呼吸道中的分泌物清除,避免患者出现“脑-肺-脑”恶性循环,护理过程严格执行无菌操作规程,加强患者的口腔护理,保持呼吸道的湿润,依据患者的吞咽动作和咳嗽反射判断气管插管的拔出时间,降低肺部感染发生率;③③脑功能不全干预 对患者的瞳孔变化、躁动程度进行密切监测,结合患者颅内的损伤程度,对患者脑疝的风险因素进行分析,以利于及早进行对症干预,提高患者的预后效果;④ 胃肠功能干预 对于鼻饲营养支持的患者,护理人员应加强鼻饲用具的清洁、消毒,对于长期鼻饲的患者,每周更换1 次胃管,并换另一侧鼻孔进行置管,鼻饲前充分进行吸痰,鼻饲完成后避免翻身,降低吸入性肺炎、恶心、呕吐等并发症的发生率[2],鼻饲食物的温度控制在45 ℃左右,可在鼻饲食物中适量添加符合纤维素的水果、蔬菜,避免便秘,同时也可以降低胃肠道刺激性溃疡的发生率;⑤ 脑肾功能不全干预 护理人员对患者的皮肤、巩膜和肝功能检验进行密切监测,对患者营养搭配进行计算,合理给予每日蛋白质的摄入量,避免使用肝损类药物;⑥ 心理护理干预 护理人员应主动与患者沟通、交流,向患者和患者家属详细介绍术后康复护理过程,强调术后遵医嘱康复护理对于患者病情恢复的重要性,并向患者介绍医院雄厚的医疗实力和治疗经验,让患者放心,鼓励患者积极将内心中的想法表达出来,耐心的聆听患者的诉说,让患者放下心中的包袱,让患者保持积极的心态面对治疗和康复。
  1.2.2 评价指标  以两组患者并发症发生率和护理前后焦虑情绪、抑郁情绪、生活质量作为评价指标。焦虑情绪使用SAS 量表进行评价,抑郁情绪使用SDS 量表进行评价,生活质量使用SF-36 量表进行评价
  1.2.3 统计学方法  各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析,其中SAS 评分、SDS 评分和SF-36 评分进行独立样本t检验,并发症发生率进行χ2检验,α=0.05。
  2.结果
  2.1 护理前后不良情绪和生活质量比较
  观察组患者护理后的SAS 评分、SDS 评分和SF-36 评分均明显优于对照组,见表1。
  
    

3.讨论
  随着我国人民生活水平的提高和健康意识的增强,人们对临床服务质量要求也越来越高,传统的以治疗为中心的服务模式已经难以满足患者的需求,如何提高临床服务质量已成为临床工作关注的焦点。预见性护理联合优质护理干预的核心为“预见性、人性化和系统性”[3],通过对患者护理中存在的问题进行预见性分析,而后在护理过程中给予系统性的护理干预,通过从患者住院环境、生活方式、术后康复、心理等方面进行综合考虑,通过加强患者术后生命体征监测,及时对潜在风险进行干预,降低治疗过程中意外事件发生率,提高患者的治疗效果,同时通过给予患者心理护理,积极帮助患者改善焦虑、抑郁等不良情绪,有利于提高患者治疗依从性,增强患者对护理人员的信任感,建立良好的护患关系。本次研究发现,护理后观察组患者的SAS 评分、SDS 评分、SF-36 评分和并发症发生率均明显优于对照组(P<0.05),说明预见性护理干预联合优质护理可有效提高重型颅脑损伤患者的护理效果,对于改善患者不良情绪和生活质量具有积极作用,值得推广应用。
  
  参考文献
  [1] 郑医.重型颅脑损伤预后影响因素分析[J]. 当代医学,2013,19(8):91.
  [2] 田先,田会娟.预见性护理联合优质护理在重型颅脑损伤中应用的效果观察[J].安徽医药,2014,18(8):1600-1602.
  [3] 赵明仙,高丽仙. 优质护理在颅脑外伤患者中应用的效果分析[J].中国实用护理杂志,2011,27(6):20 - 21.

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