夹板固定配合中药外敷治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的临床观察

发表时间:2018/11/23   来源:《航空军医》2018年18期   作者:马存义
[导读] 肱骨髁上骨折为内外上髁平面上2cm以内的骨折,位于松质骨与密质骨交界处,为应力上的弱点。

(广西桂林市中医医院创伤科  541002)
  摘要:目的 探究夹板固定配合中药外敷治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的临床效果。方法 选取我院2016年1月~2018年6月收治的150例伸直型肱骨髁上骨折患者为研究对象,根据治疗方式的不同,将其分为夹板外敷组、石膏固定组和克氏针组三组,各50例。对其治疗效果进行比较分析。结果 夹板外敷组的携带角明显大于石膏固定组、克氏针组(P<0.05),Baumann角明显小于石膏固定组、克氏针组(P<0.05);夹板外敷组在力量恢复、活动度均优于石膏固定组、克氏针组(P<0.05)。结论 在儿童伸直型肱骨髁上骨折的临床治疗中,夹板固定配合中药外敷效果显著,值得在临床中推广。
  关键词:夹板固定;中药外敷;伸直型肱骨髁上骨折
  
  
  肱骨髁上骨折为内外上髁平面上2cm以内的骨折,位于松质骨与密质骨交界处,为应力上的弱点,而且儿童韧带关节囊较骨质坚强,故易发生骨折;此类骨折易合并神经血管损伤,且愈合后最易留下肘内翻畸形[1]。目前治疗肱骨髁上骨折的方法很多,但是不管采用何种治疗方法,都要保证尽量避免肘内翻的发生率。本研究主要探讨儿童伸直型肱骨髁上骨折治疗中夹板固定配合中药外敷的应用效果,其研究过程如下:
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  选取我院2016年1月~2018年6月收治的150例伸直型肱骨髁上骨折患者为研究对象,经X线以及临床检查,所有患者被确诊为伸直型肱骨髁上骨折。根据治疗方式的不同,将其分为夹板外敷组、石膏固定组和克氏针组三组,各50例,其中夹板外敷组男28例,女22例,年龄6~13岁,平均年龄(7.3±1.6)岁;石膏固定组男26例,女24例,年龄7~17岁,平均年龄(7.6±1.8)岁;克氏针组男29例,女21例,年龄6~17岁,平均年龄(7.5±1.7)岁。三组患者的一般资料对比,其差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2方法
  石膏固定组:手术复位满意后,维持肘关节弯曲状态,使用石膏绷带(12层以上)将肘关节后侧裹住,长度上到腋窝,下到前臂近腕部,使用“8”字绑扎法,石膏宽度不超过上臂环周的2/3,用宽布带或三角巾将其挂在胸前。
  克氏针组:复位满意后,对肘部皮肤常规消毒,经皮穿入直径为2.0~2.5mm的克氏针,将克氏针扎入肱骨内髁骨皮质上,满意后使用同样的方法在桡侧打入克氏针,然后折弯剪短针尾留于皮外,使用纱布包扎,并用石膏托固定。
  夹板外敷组:复位满意后,肘关节屈曲70°~80°固定,将我院自制的跌打郁金膏外敷在患者皮肤上,先用绷带包绕,然后在肘关节前后内外侧分别放置压垫,并使用4块小夹板进行外固定,将夹板上端与三角肌中部对齐,前侧、后侧的夹板远端与前臂上1/3对齐,内侧、外侧的夹板超肘关节,捆好布带,松紧适度。完成后指导患儿外展肩关节,触摸桡动脉,如果触摸时不能搏动,对绷带进行一定程度的松解。
  1.3观察指标
  对患者进行为期6个月的随访,观察三组患者携带角和Baumann角的变化情况,同时分析三组患者功能恢复情况。
  1.4统计学分析
  采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比表示,采用χ2检验;计量资料以( )表示,采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1三组携带角和Baumann角比较
  夹板外敷组的携带角明显大于石膏固定组、克氏针组(P<0.05),Baumann角明显小于石膏固定组、克氏针组(P<0.05),具体情况如下表1所示。
    3 讨论
  肱骨髁上骨折发生在肱骨的冠状窝和鹰嘴窝之间的肱骨远端,所以无论是闭合复位还是手术复位,都很难使肘关节屈曲位对位良好。因为儿童的依从性较差,所以在固定过程中可能存在骨折再次移位的可能[2];再加上儿童在骨折康复锻炼时积极性不高,影响肘关节的屈伸功能恢复,并且有可能发生肘内翻畸形;骨折后骨折端出血,将会使前臂肿胀,严重的情况下将会使患者发生骨筋膜室综合征,如果不能得到及时的处理,后期发生霍夫曼畸形的可能性十分大;多次手法整复,极有可能诱发骨化性肌炎,进而使患儿的肘关节功能全部或部分永久丧失。在儿童伸直型肱骨髁上骨折的临床治疗中,手法复位夹板固定配合跌打郁金膏外敷效果显著,其方法操作简单,取材方便,损伤较小,肘关节功能恢复良好,更能有效预防骨化性肌炎、缺血性肌挛缩以及肘内翻等并发症的发生[3]。本研究中,夹板外敷组的携带角、Baumann角改变情况、功能恢复情况均优于其余两组(P<0.05),由此可以看出,在儿童伸直型肱骨髁上骨折的临床治疗中,夹板固定配合中药外敷效果显著。
  参考文献
  [1]呼格吉乐吐,阿其拉吐. 蒙医整骨治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折疗效观察[J]. 健康之路,2016(8).
  [2]吴奇峰,周昭辉,雷耀龙,等. 单后托夹板固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折50例[J]. 中国中医骨伤科杂志,2017(11):49-51.
  [3]王军,白晨平. 儿童伸直型肱骨髁上骨折并肱动脉及正中神经损伤的临床治疗[J]. 中国实用神经疾病杂志,2017,20(8):63-65.

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