甲状旁腺全切除加前臂皮下移植术治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症

发表时间:2018/11/23   来源:《航空军医》2018年18期   作者:倪志超
[导读] 临床研究表明,慢性肾功能衰竭长期透析患者在临床治疗中容易出现各种并发症,其中继发性甲状旁腺功能亢进症最为常见[1]

(南华大学附属南华医院甲乳心胸外科  421002)
  摘要:目的 研究分析甲状旁腺全切除加前臂皮下移植术治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症的临床效果。方法 收集2015年7月-2018年5月期间我院收治的慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症患者46例作为研究对象,46例患者均接受甲状旁腺全切除加前臂皮下移植术治疗,对46例患者的临床资料进行回顾性分析,分析治疗效果。结果 46例慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症患者接受治疗后的血钙、血磷、钙磷以及血全段甲状腺激素水平均明显优于治疗前;治疗后的生存质量明显优于治疗前,(P<0.05)具有统计学意义;6例慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症患者显效20例(43.48%),有效22例(47.83%),无效4例(8.70%),临床治疗总有效率为91.30%。结论 甲状旁腺全切除加前臂皮下移植术治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症的临床效果理想,能够有效改善患者的血气指标,并且能够改善患者生存质量。
  关键词:甲状旁腺全切除;前臂皮下移植术;慢性肾衰;继发性甲状旁腺功能亢进症
  
  
  临床研究表明,慢性肾功能衰竭长期透析患者在临床治疗中容易出现各种并发症,其中继发性甲状旁腺功能亢进症最为常见[1]。这一并发症会引发患者疼痛、转移性钙化以及皮肤瘙痒等症状,严重危害患者的身体健康。临床研究表明,慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症患者在临床治疗中部分患者会对腺体对药物抵抗,这部分患者需要接受手术治疗[2-3]。本次研究收集2015年7月-2018年5月期间我院收治的慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症患者46例作为研究对象,研究分析了状旁腺全切除加前臂皮下移植术治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症的临床效果,现做如下报道。
  1 一般资料与方法
  1.1 一般资料
  收集2015年7月-2018年5月期间我院收治的慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症患者46例作为研究对象。46例患者的年龄为28-74岁;其中男性患者29例,女性患者17例;所有患者及其均知晓本次研究,并签署知情同意书。
  1.2 方法
  46例患者均接受甲状旁腺全切除加前臂皮下移植术治疗,麻醉方式为全身麻醉,以颈前4cm为其切点做横向弧形切口,对喉返神经行常规分离,将甲状腺向前翻起确定甲状旁腺的位置后将起切除。将切除的甲状旁腺分为两部分,其中一部分送术中冰冻证实,另外一部分送入冰盐水准备移植。之后选择呈弥散性较小的腺体切成薄片,厚度为1mm,在患者前臂皮肤做四处0.5cm的切口,之后紧贴真皮层下蚊式钳分离囊袋每处植入一片,一共植入四片。
  1.3 观察指标
  观察记录46例慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症患者接受甲状旁腺全切除加前臂皮下移植术治疗前、后的各项血生化指标(血钙、血磷、钙磷以及血全段甲状腺激素水平)情况;以SF-36生存质量评估表对患者治疗前与治疗后的生存质量进行施评估[4];以显效、有效、无效判定临床治疗效果,显效:慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症患者治疗后临床症状基本消失;有效:患者接受治疗后临床症状明显改善;无效:患者接受治疗后临床症状无明显改善[5]。
  1.4 统计学分析
  用spss19.0统计学软件处理分析本次研究最后数据。在数据的处理分析中,用t值对计量资料进行检验,用卡方对计数资料进行检验,P值用以判定组间差异,(P<0.05)具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 血生化指标对比
  46例慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症患者接受治疗后的血钙、血磷、钙磷以及血全段甲状腺激素水平均明显优于治疗前的血钙、血磷、钙磷以及血全段甲状腺激素水平;(P<0.05)具有统计学意义,详见表1。
  
    

2.3 临床治疗效果
  46例慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症患者显效20例(43.48%),有效22例(47.83%),无效4例(8.70%),临床治疗总有效率为91.30%。
  3.讨论
  临床研究表明,慢性肾功能衰竭会影响正常的钙磷代谢紊乱,这样就会在一定程度上刺激甲状旁腺细胞增生分泌血全段甲状腺激素从而导致慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症[4-7]。在此病的临床治疗中通常选择内科治疗,但部分患者内科治疗效果不佳,需要接受手术治疗。
  随着临床治疗水平的不断提升,甲状旁腺全切除加前臂皮下移植术逐渐应用于临床[8-9]。在慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症的临床治疗中,该术式能够将甲状旁腺全部切除,并且将部分腺体移植于患者前臂肌肉或者是前臂皮下,这样能够十分有效的避免颈部位原位复发,并且能够有效降低术后并发症发生率医生患者的生存质量。另外有研究表明:前臂皮下移植术优势十分明显,操作方便简单,手术过程中种植的时间比较短,并且再次手术比较简单,患者术后恢复较快[10]。
  本次研究结果表明:46例慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症患者接受治疗后的血钙、血磷、钙磷以及血全段甲状腺激素水平均明显优于治疗前的血钙、血磷、钙磷以及血全段甲状腺激素水平;46例慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症患者治疗后的生存质量评分明显优于治疗前的生活质量评分,(P<0.05)具有统计学意义;46例慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症患者显效20例(43.48%),有效22例(47.83%),无效4例(8.70%),临床治疗总有效率为91.30%。根据研究结果可知,甲状旁腺全切除加前臂皮下移植术治疗效果显著。
  综上所述,甲状旁腺全切除加前臂皮下移植术治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症的临床效果理想,能够有效改善患者的血气指标,并且能够改善患者生存质量。
  参考文献
  [1]程艳,孙长丽,樊一筠,孙永强,陈正雷.超声引导下经皮射频消融治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进疗效分析[J].中华全科医学,2018,16(08):1300-1302.
  [2]鲜昆仑,杨洋,朱春红.继发性甲状旁腺功能亢进症术后复发再手术11例疗效分析[J].武警医学,2018(08):807-808.
  [3]孙新增,周扬.甲状旁腺全切加前臂皮下移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的研究[J].医学信息,2018,31(06):38-41.
  [4]熊建.甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效分析[J].西南军医,2017,19(05):433-435.
  [5]郑守华. 继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺切除加前臂移植术的临床和机制研究[D].郑州大学,2016.
  [6]翁峰霞,黄昉芳,卫建华,戎丹青.终末期肾病透析患者甲状旁腺全切除加前臂移植81例术后危重期的护理[J].护理与康复,2015,14(09):849-851.
  [7]艾向南,金昌国,欧阳才国,孙鹏超,胡浩.继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后重度低钙血症相关因素分析[J].滨州医学院学报,2015,38(04):257-259.
  [8]徐晶,赵书平.1,25(OH)_2D_3冲击疗法对慢性肾衰合并继发性甲状旁腺功能亢进症疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(31):21.
  [9]苏振国,张长丹.甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进的疗效分析[J].中国卫生产业,2012,9(14):88+90.
  [10]吴宏飞,王笑云,徐正铨,钱立新,张炜,殷长军,胡建民,眭元庚.慢性肾衰致重症继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗(附10例报告)[J].南京医科大学学报(自然科学版),2002(02):83-86.

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