血透患者中心静脉导管相关性感染的预防及护理研究进展

发表时间:2018/11/17   来源:《临床医学教育》2018年11期   作者:阳秀珍
[导读] 一般来讲,利用患者自身的静脉内痿做血管通路,血透的效果更佳
广西壮族自治区桂林市中西医结合医院 广西桂林 541004
        摘要:在慢性肾功能衰竭患者的治疗中,血液透析是一种主要的方法。就血管透析患者而言,患者自身的静脉内痿是最佳的血管通路,但是有时候因为其他因素的影响,必须要利用中心静脉导管做血管通路。虽然说采用中心应用导管做血液透析能够改善患者的症状,但是导管透析容易出现导管感染并发症,所以需要对患者进行必要的护理配合。文章就血液透析过程中造成导管感染的主要因素进行分析,并在因素基础上讨论预防和护理的策略,旨在为医疗实践提供帮助和指导。
        关键词:血液透析;肾功能衰竭;预防;护理
        在对肾功能衰竭患者进行治疗的时候,血液透析是一种最为常见的方法。一般来讲,利用患者自身的静脉内痿做血管通路,血透的效果更佳,但是在内痿不成熟的情况下,血管通路无法构建,此时只能依靠中心静脉导管来构建完整的血管通路。从医疗实践来看,中心静脉导管固然能够帮助患者,但是发生感染会威胁患者的安全,所以就中心静脉导管的利用,现阶段的研究在不断的深入。实践表明,血管内插管技术的完善可以降低中心静脉导管的感染发生率,配合相应的护理,感染风险能够有效的控制。基于此,做相应的分析和研究现实意义显著。
        一、血液透析患者中心静脉导管的相关分析
        就目前的实践分析来看,用于血液透析的中心静脉导管主要划分为两大类:一类是没有cuff的临时性导管,另一类是带有cuff的永久性导管。带有cuff的永久性导管其皮下导管部分的长度一般为15cm,其一般会有一个涤纶固定环,主要的作用是固定。此环的位置和导管皮肤出口的距离约为3cm。当导管置于患者皮下以后能够和皮肤实现紧密的结合,另外还可以起到屏障和保护的作用,这样,细菌进入可以被有效的预防,导管长时间的使用也可以得到保证。
        中心静脉导管的感染一般不会出现临床症状或者是临床出现菌血症,败血症等,其主要指导屙屎微生物通过医务人员的手从患者的皮肤插管处进入到血液造成的感染。就当前的资料总结来看,导管内感染出现败血症的典型表现是患者在血透的过程中存在发热、发寒以及血象明显升高等,对患者的血进行培养其呈现阳性。患者在血透过程中一旦出现了菌血症需要立刻对患者进行药物敏感菌实验,并根据具体的敏感表现做抗生素注射从而达到抗炎治疗的效果。还有像是隧道感染,如果出口感染炎症向内发展,这会波及到cuff,进而引发更为严重的菌血症或者是全身感染,此时的治疗,抗生素意义不明显,因需要做拔管治疗。
        二、血液透析患者中心静脉导管的护理对策
        血液透析中出现的中心静脉导管感染会严重威胁患者的生命安全,所以需要通过护理对此问题进行预防和规避。就护理实践来看,单方面的措施利用收效不大,所以需要从多方面做综合护理,以下便是具体的护理对策分析。
       (一)强化健康教育
        就血透患者中心静脉导管的护理而言,第一项重要的措施是进行健康教育的强化。就目前的分析来看,很多被诊断为尿毒症的患者难以接受现实,加之其对疾病的不了解,所以会有较为严重的心理压力,这种压力的存在为治疗带来了不便。基于此种情况,护理人员需要与患者进行主动的沟通和交流,让患者对疾病有清晰的认知和了解,帮助其消除心理上的恐惧感,这样,患者的心理压力会明显的减小。

再者,护理人员对患者的饮食进行指导,鼓励其增加营养的摄入,这样,患者的身体营养状况会得到改善。就疾病的治疗实践来看,体育运动于疾病康复也有显著的联系,所以护理人员要鼓励患者参与体育锻炼,以此来提升身体机能与免疫力。与此同时,护理人员还需要通过多种方式和患者的家属进行沟通和交流,并对其进行健康教育,这样,患者会处在一个良好的环境中,医护人员包括患者家属对患者的导管口进行时时的清洁,保证导管口的干燥,这样能够有效的降低感染的发生率。
       (二)强化对患者导管周围皮肤的护理工作
        在血透患者的具体护理中,第二项重要的护理是强化对患者导管周围皮肤的护理。从护理实践来看,患者导管周围的皮肤要保持干燥和清洁,所以护理人员需要对患者插管的部分进行有效的消毒,而且还要每天做敷料的更换。出于皮肤干燥的需要,敷料要保持透气性,这样能够有效的对感染进行预防。如果在护理中发现插管处存在血痂,需要为患者进行及时的清理,如有需要可以涂抹抗生素软膏。在当前的临床医疗中,导管刺穿点不建议使用莫匹罗星软膏,因为其会促进莫匹罗星耐药,也会对聚氨酯导管进行损坏。
       (三)定期进行血培养,缩短导管的留置时间
        在血透患者的护理实践中,第三项重要的措施是定期进行血培养,缩短导管的留置时间。就实践总结来看,如果在使用中发生了导管感染,需要立即停止使用,并为患者进行血液和和分泌物的培养。如果培养呈现阳性,需要选择敏感抗生素进行治疗,与此同时还要尽快帮助患者进行导管的拔除,并在拔出导管的时候于导管尖端处减取3至5cm,以此来进行病原学的培养。为了缩短导管的留置时间,要尽量的对中心静脉导管作为血液透析临时血管通路的留置时间进行缩短,一般来讲留置时间不超过3个星期,如果是股静脉导管,预留时间不超过5天,这样可以有效的控制感染的发生率。
        就一般资料分析来看,导管材料对于感染的发生率也有影响,所以在实践中要采用新型的导管材料。具有生物亲和性的聚脲氨脂在实践中的表现比较优越,其在某种程度上能够加大抗菌的性能,所以对于感染的预防更加的有效。
       (四)控制感染
        在血透患者的护理实践中,预防感染的一项有效护理对策是进行感染的控制。就感染的控制而言,从三方面进行措施的采取:其一是要对导管使用前后的护理做严格的要求,保证护理实践中的细菌控制,这样,感染发生的概率会明显的降低。其二是对于封管方法和封管液要做合理的选择。从具体的实践分析来看,不合理的操作容易引起感染,所以通过科学和规范的操作能够有效的降低感染的风险。
        结束语:
        综上所述,肾功能衰竭患者需要通过血液透析这种方法进行治疗,其生存质量和生活水平能够得到有效的提升,但是在静脉内痿发育不成熟的情况下,只能利用中心静脉导管为患者构建血液通路从而实现血透,又因为中心静脉导管在利用中容易引发感染,所以在实践中需要基于感染的具体原因做出相应的护理,这样,感染的预防和控制会更有效果,血透的具体价值体现会更高。
参考文献:
[1]黎利娟,李燕飞,韦艳琴.血液透析患者中心静脉导管相关性血行感染的预防及护理进展[J].当代护士(下旬刊),2016(7):6-8.
[2]张文燕.血液透析患者中心静脉导管相关性血行感染的预防与控制的研究进展[J].保健文汇,2016(10).
[3]傅丽丽,陈颖,王云燕,等.血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染研究进展[J].解放军预防医学杂志,2016(s1):52-53.
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