临床微生物检验和细菌耐药性监测探讨 刘运杰

发表时间:2018/11/7   来源:《中国误诊学杂志》2018年第26期   作者:刘运杰 梁媛媛 高珊 潘贺娜 孟庆鑫 王龙龙
[导读] 结论 临床治疗用药中需重视对病原菌耐药性分析,结合其敏感性与耐药性选择疗效较优的抗菌药物,提升治疗效果。

大庆市人民医院  163311
        摘要:目的 观察临床微生物检验和细菌耐药性监测表现。方法 对收集的微生物检验与细菌耐药性监测标本展开药敏试验,共获得300株致病菌株,分析致病菌的抗菌敏感性与耐药性表现。结果 300株致病菌株中革兰阳性菌占62.33%(187/300),革兰阴性菌占37.67%(113/300);其中甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)97株(32.33%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)85株(28.33%),肠杆菌50株(16.67%),非发酵菌38株(12.67%),肠球菌30株(10.00%)。不同菌种对不同抗菌药物耐药性:①MRCNS对青霉素耐药性100.00%(97/97)、氨节西林100.00%(97/97)、头孢他啶49.48%(48/97)、氧氟沙星68.04%(66/97)、环丙沙星63.92%(62/97);②MRSA对青霉素耐药性100.00%(85/85)、氨节西林98.82%(84/85)、头孢他啶48.24%(41/85)、氧氟沙星40.00%(34/85)、环丙沙星36.47%(31/85);③肠杆菌对青霉素耐药性0、氨节西林94.00%(47/50)、头孢他啶64.00%(32/50)、氧氟沙星20.00%(10/50)、环丙沙星22.00%(11/50);④非发酵菌对青霉素耐药性0、氨节西林94.74%(36/38)、头孢他啶97.37%(37/38)、氧氟沙星23.68%(9/38)、环丙沙星13.16%(5/38);⑤肠球菌对青霉素耐药性0、氨节西林16.67%(5/30)、头孢他啶23.33%(7/30)、氧氟沙星30.00%(9/30)、环丙沙星23.33%(7/30)。MRCNS、MRSA对各类抗菌药物耐药性最为突出;在抗菌药物中青霉素、氨苄西林在不同菌种耐药性更为突出。结论 临床治疗用药中需重视对病原菌耐药性分析,结合其敏感性与耐药性选择疗效较优的抗菌药物,提升治疗效果。



        关键词:微生物检验;细菌;耐药性;监测探析
        Objective To observe the clinical microbiological examination and bacterial resistance monitoring.Methods Drug susceptibility test was carried out on the collected samples of microbial examination and bacterial resistance monitoring.A total of 300 pathogenic bacteria were obtained,and the antimicrobial susceptibility and drug resistance of pathogenic bacteria were analyzed.
        Results Among the 300 pathogenic strains,62.33%(187/300)were Gram-positive bacteria,37.67%(113/300)were Gram-negative bacteria,97(32.33%)were Methicillin Coagulase-negative Staphylococcus(MRCNS),85(28.33%)were Methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA),50(16.67%)were Enterobacter,38.67% were non-fermenting bacteria.Strains(12.67%)and Enterococcus 30 strains(10%).Resistance of different strains to different antibiotics:MRCNS to penicillin was 100.00%(97/97),azithromycin was 100.00%(97/97),ceftazidime was 49.48%(48/97),ofloxacin was 68.04%(66/97),ciprofloxacin was 63.92%(62/97),MRSA to penicillin was 100.00%(85/85),and azithromycin was 98.82%(84/85).(3)Penicillin resistance of Enterobacter spp.to penicillin 0,aminogethicillin 94.00%(47/50),ceftazidime 64.00%(32/50),ofloxacin 20.00%(10/50),ciprofloxacin 22.00%(11/50);non-fermenting bacteria to penicillin resistance Drug resistance of Enterococcus spp.to penicillin was 0,azithromycin was 94.74%(36/38),ceftazidime was 97.37%(37/38),ofloxacin was 23.68%(9/38),ciprofloxacin was 13.16%(5/38);Enterococcus spp.was resistant to penicillin was 0,azithromycin was 16.67%(5/30),ceftazidime was 23.33%(7/30),ofloxacin was 30%(9/30),ciprofloxacin was 23.33%(7/30).MRCNS and MRSA have the most prominent resistance to all kinds of antibiotics,and penicillin and ampicillin have the most prominent resistance in different strains of antibiotics.Conclusion Drug resistance analysis of pathogenic bacteria should be emphasized in clinical treatment,and antibiotics with better efficacy should be selected according to their sensitivity and drug resistance,so as to improve the therapeutic effect.
        [keyword] microbiological examination;bacteria;drug resistance;monitoring analysis
       
       
        随着现代临床对抗生素使用频率增加,诸多学科中均频繁出现微生物、细菌对抗菌药物具备较强耐药性表现,导致抗菌治疗效果不理想,重视对多重耐药菌特点分析、切实抓好微生物与细菌耐药性监测意义重大。本次研究针对2015年1月~2017年5月本院临床收集的微生物检验与细菌耐药性监测标本展开药敏试验,观察临床微生物检验和细菌耐药性监测表现,旨意为临床抗菌用药选择提供参考,现总结如下。
        1 材料与方法
        1.1 材料与仪器 采用细菌鉴定药敏仪、革兰阴性杆菌药敏板条、革兰阳性球菌药敏板条(生物梅里埃VITEK-32型)完成细菌分离与鉴别,药敏试验采用纸片琼脂扩散法与微量稀释法完成;根据美国临床对细菌耐药性鉴定标准予以鉴定。
        1.2 方法 所有标本均由各科室送检,包括血液、痰液、尿液、脓液等,总计获得致病菌株300株,对此展开药敏试验分析。
        2 结果
        2.1 菌种情况 300株致病菌株中革兰阳性菌占62.33%(187/300),革兰阴性菌占37.67%(113/300);其中MRCNS 97株
        (32.33%),MRSA 85株(28.33%),肠杆菌50株(16.67%),非发酵菌38株(12.67%),肠球菌30株(10.00%)。
        2.2 常见菌种对不同抗菌药物耐药性差异 在不同菌种对不同抗菌药物耐药性差异中,MRCNS、MRSA对各类抗菌药物耐药性最为突出;在抗菌药物中青霉素、氨苄西林在不同菌种耐药性更为突出。具体如下:①MRCNS对青霉素耐药性100.00%(97/97)、氨节西林100.00%(97/97)、头孢他啶49.48%(48/97)、氧氟沙星68.04%(66/97)、环丙沙星63.92%(62/97);
        ②MRSA对青霉素耐药性100.00%(85/85)、氨节西林98.82%(84/85)、头孢他啶48.24%(41/85)、氧氟沙星40.00%(34/85)、环丙沙星36.47%(31/85);③肠杆菌对青霉素耐药性0、氨节西林94.00%(47/50)、头孢他啶64.00%(32/50)、氧氟沙星20.00%
        (10/50)、环丙沙星22.00%(11/50);④非发酵菌对青霉素耐药性0、氨节西林94.74%(36/38)、头孢他啶97.37%(37/38)、氧氟沙星23.68%(9/38)、环丙沙星13.16%(5/38);⑤肠球菌对青霉素耐药性0、氨节西林16.67%(5/30)、头孢他啶23.33%(7/30)、氧氟沙星30.00%(9/30)、环丙沙星23.33%(7/30)。
        3 讨论
        细菌耐药性指细菌或微生物产生明显抗菌耐药性,也是对抗生素类药物不敏感的表现,随着近年对细菌耐药性研究不断深入,细菌耐药性机制为病原体多次接触药物后,随着时间延长,逐渐对药物敏感性下降甚至消失,使药物针对该病原体预期疗效降低,甚至完全无效。微生物、寄生虫及癌细胞均可产生抗药性,其机制均为病原体长期接触低剂量药物后逐渐发生适应性变化,使药物酶物质失活、改变病原体自身膜通透性,阻滞药物进入,或改变靶结构、改变原有代谢过程,最终产生耐药性,产生原因多为细菌自身生存过程中所产生的一种特殊表现形式。现阶段临床所使用的抗生素多由细菌产生的次级代谢产物,临床中将细菌产生的这种作用机制制成抗菌药物,用于杀灭感染的微生物,而当微生物在长期接触到此类抗菌药物后,亦可通过改变自身代谢途径,或直接制造出相應的灭活物质,用于抵抗抗菌药物作用,达到耐药表现。
        从本次研究结果中可见,革兰阳性菌较革兰阴性菌占比更高,提示在临床细菌耐药性中革兰阳性菌种更易出现耐药反应,与黄朝阳等[1]研究中革兰阳性球菌125株(62.5%),革兰阴性杆菌75株(37.5%)呈一致性。在对不同抗菌药物的耐药性分析中可见,MRCNS、MRSA对青霉素、氨苄西林、氧氟沙星、环丙沙星较之其他菌种耐药性更强,在头孢药物中以肠杆菌与非发酵菌更强,分析原因这可能与抗生素的独用特性、近年来青霉素与氨苄西林泛滥使用有关[2]。另外頭孢类药物可见对变形杆菌属效果更优,且随着氨基酸序列持续发生变化,对药物催化腔面积扩大,强化了酶对广谱头孢菌素的亲和力。另外在现阶段临床研究中显示,医院内耐药菌重点集中于重症监护病房(ICU)等科室,杨朕[3]对细菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用研究报道中显示,ICU标本耐药菌株明显高于儿科与内科(P<0.05),提示医院内ICU属耐药菌主要集中场所之一,指出应加强对抗菌药物实用规范与管理,临床中需重视对细菌耐药性监测。本次研究受多因素限制为对科室间耐药菌种分析,建议进一步研究阐述。微生物检测技术随着研究不断深入,已然广泛投入到现实医疗卫生事业中,在有效降低细菌耐药性表现基础上,最大程度保证了抗生素的治疗效果[4-7]。但现阶段仍存在部分基层医院对抗生素药物管理力度有限,并未严格遵循临床抗菌药物应用的相关指导原则,需加强对该部分的抗菌药物使用管理力度,通过不断加强院内医护人员抗生素滥用管理力度,重视基层抗生素理论知识学习、新知识引入、微生物学检验进展等,以此提升院内监测治疗,保证用药的合理、安全、正确[8-10]。
        综上所述,临床治疗用药中需重视对病原菌耐药性分析,结合其敏感性与耐药性选择疗效较优的抗菌药物,以此提升治疗效果。
       
        参考文献:
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        [6] 张月玲,贾新勇,李兰霞,等.临床微生物检验和细菌耐药性监测探析.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(32):165.
        [7] 赵洁.临床微生物检验和细菌耐药性监测探析.中外女性健康研究,2016,15(1):59.
        [8] 张宏顺.临床微生物检验和细菌耐药性监测探析.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(84):227.
        [9] 俞书霞.临床微生物检验和细菌耐药性监测探析.当代临床医刊,2016,29(3):2234.
        [10] 姜琳.临床微生物检验和细菌耐药性监测探析.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(4):346.

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