下肢骨科手术120例松止血带后血流动力学变化分析

发表时间:2018/11/7   来源:《中国误诊学杂志》2018年第26期   作者:刘健红1 厚汝帅2
[导读] 针对于此要有针对性的对于相关变化进行观察和分析,并掌握变化的根源,采取切实有效的应对策略,以确保患者能够得到最佳的治疗效果。

1新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州轮台县人民医院  841600;2河北省青县人民医院  062650
        摘要:进一步深入细致的分析和探究下肢骨科手术患者松止血带后血流动力学变化情况。方法:有针对性的选择在2016年6月到2018年6月这个时间范围内,在我院进行下肢骨科手术的120例患者作为本次研究的研究对象,针对他们在松止血带后血流动力学变化情况进行探究和分析。结果:在有针对性的进行松止血带操作之后,有90例患者的BP基本上没有出现任何的变化,患者中大多数都是青壮年患者,其中有60例患者进行了择期手术,有30例患者选择了急症手术,另外其他的30例患者,在不同程度上都有着比较明显的BP下降,其中有20例患者选择了择期手术,有10例患者进行了急症手术。结论:在具体的临床试验中,采用相应的止血带来阻断患肢的血运,这样的方法被广泛应用。在具体的松解止血带过程中,常常导致患者血流动力学发生相应的变化,针对于此要有针对性的对于相关变化进行观察和分析,并掌握变化的根源,采取切实有效的应对策略,以确保患者能够得到最佳的治疗效果。
        关键词:下肢骨科手术;松止血带后;血流动力学;变化
       
       
        从医学的角度来讲,患者在进行下肢骨手术之前,都要有针对性的采用相应的止血带来阻断患肢的血运,这样能够在最大程度上有效确保手术视野的清晰,极大的缩短手术过程所耗费的时间,因此在具体的临床试验中,经常被常规采用。然而,在具体的松止血带时,常常会产生血流动力学的相应变化,有的时候甚至会导致患者出现止血带性休克的问题。针对这样的情况,为了从根本上切实有效的掌握其发生的规律,我们这次研究有针对性的对于120例进行下肢手术并且应用止血带的患者展开了与之相对应的观察和研究,现代把相应的研究内容和结果总结报告如下。
        1临床资料
        1.1一般资料
        有针对性的选择在2016年6月到2018年6月这个时间范围内,在我院进行下肢骨科手术的120例患者作为本次研究的研究对象,其中在所有患者中有男患者65例,有女患者55例,他们的年龄范围在18-68岁,他们的平均年龄是36.85岁,在患者中进行择期手术的有70例,急诊手术的有50例,对患者所采用的手术方法的情况表现为,有30例患者及时有效的采取了股骨干下段骨折切开复位内固定术,有20例患者切实有效的采用了胫腓骨骨折切开复位内固定术,有20例患者进行了与之相对应的髌骨切开复位内固定术,有15例患者进行了与之相对应的踝关节手术,有15例患者进行了与之相对应的双下肢小腿皮瓣修复术,有10例患者进行了相对应的腓骨带血管皮瓣移植修复术,有10例患者进行了与之相对应的其他下肢外伤清创术。
        1.2  方法
        本次研究所涉及的研究对象,在有针对性的进行了与之相对应的硬膜外麻醉方法,等到麻醉效果进一步扩展之后,把止血带束扎在患者的患肢的大腿根部。用在具体操作中的止血带采用了ZJ-1型观电动气压止血仪。充气压设置范围为420~525 mm Hg,充气1h之后进行放气,时间保证在5 min之后,再对其进行充气。针对止血带在每次松解之前都要进行与之相对应的一次BP和HR的测定,再有针对性的进行各个时间段的测定工作,具体把止血带松紧之后即刻、1 min、3 min.5 min时再分别针对BP和HR测定一次。
        2 结果
        针对本次的研究对象,在有针对性的进行松止血带操作之后,有90例患者的BP基本上没有出现任何的变化,患者中大多数都是青壮年患者,其中有60例患者进行了择期手术,有30例患者选择了急症手术。


另外其他的30例患者,在不同程度上都有着比较明显的BP下降,其中有20例患者选择了择期手术,有10例患者进行了急症手术。其中有10例患者的BP下降了20mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以内,有10例患者的BP下降了30mmHg以上,其中有6例患者在急诊手术进行了松止血带后BP降到了60~50/40~30 mm Hg,针对这种情况,在第一时间切实有效的选用了麻黄素和补充血容量等一系列相关的方式进行治疗之后,患者恢复了正常的状况。BP下降多数的患者(68.3%)在松止血带之后1 min时发生,73.3%血压下降患者在松止血带之后的4 min时BP恢复到松止血带前的水平,在择期进行手术的患者中有5例患者,在急诊手术中有6例患者,针对他们的治疗,都需要切实有效的采用升压药物和快速补充血容量等。
        3  讨论
        在本次研究中,切实有效的对于下肢骨科手术120例患者进行松止血带后,有30例患者在不同程度上都有比较明显的血压下降的情况,分析其主要根源主要是与他们体内的血容量突然涌入下肢是息息相关的,这导致他们体内的回心血量出现骤然的减少,身体机能在很短的时间内就出现了失代偿相关。另外一方面,也因为患者在使用了相对应的止血带之后,突然之间血液循环停止运行,身体的各个组织都处在缺氧代谢的状态下,这样就会导致大量的酸性代谢产物产生,从而进入到有效的循环中。特别是对于急诊的患者,因为他们在手术之前就出现了失血的情况,这导致血容量在很大程度上出现了不足,所以就特别容易产生有效循环血量骤减,以及血压出现了比较明显的下降。通常情况下,这样的止血带放气之后的血压都会下降,大多数情况下,都可以有针对性的借助自身的压力感受器的反射调节而确保BP在3~5 min内恢复正常的状态,但针对急症手术的患者而言,必须要加以足够的重视。
        有针对性的通过对于本次研究中所有病例在松解止血带过程的监恻,可以特别针对导致BP下降的情况加以有效预防,其具体的措施表现为以下几个方面:(1)在有针对性的对于止血带充气或者放气过程的前后期间,要切实有效的连续监测BP、HR和ECG;(2)在最大程度上有效缩短止血带充气的时间,在有必要的情况下最好确保每隔60 min要放气松解一次,在每次松紧微波治疗慢性疾病前要解10 min,一旦在手术过程中需要延迟止血带的充气时间,限定时间不能超过90min。如果在手术过程中需要进行双下肢使用止血带,需要及时有效的规避同时对于止血带进行松解,要有针对性的在止血带两侧交替放气,确保间隔的时间在15 min以上;(3)在止血带放气之前的15 min,要切实有效的尽可能停止对于患者的硬膜外注麻药,以在最大程度上有效规避对于血压的不利影响。(4)如果在止血带放气之后,血压仍然处于下降的状态,并且已经超过了基础值30%的时候,要切实有效的选用麻黄素15 mg进行静脉慢注以此来有效升压,与此同时,要确保患者进行面罩吸氧;(5)患者在手术之后进行止血带的松解之后,要继续观察其血压,时间控制在10~ 15min,等到患者状况平稳之后才能送到病房。
        4结语
        综上所述,患者在进行下肢骨手术之前,都要有针对性的采用相应的止血带来阻断患肢的血运,这样能够在最大程度上有效确保手术视野的清晰,极大的缩短手术过程所耗费的时间,所以,在具体的临床试验中,这样的方法被广泛应用。在具体的松解止血带过程中,常常导致患者血流动力学发生相应的变化,在具体的临床实践中,要有针对性的对于相关变化进行观察和分析,并掌握变化的根源,采取切实有效的应对策略,以确保患者能够得到最佳的治疗效果。
       
        参考文献:
        [1]李梅青,李水荣.电动止血带引发的不良反应及防护措施[J].中国误诊学杂志,2016,6(18);26-29.
        [2]刘金英,丁明,王丙琼,李爱翠,骨科下肢手术松解止血带后的血流动力学变化观察[J]中国麻醉与镇痛,2014(3):205-206
       

投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章
  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: