关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的临床分析

发表时间:2018/11/7   来源:《药物与人》2018年8月   作者:陈宁宁
[导读] 分析关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法: 选取2017年5月~2018年4月在本院收治的膝关节骨性关节炎患者70例作为研究对象,并随机分为观察组和对照组,观察组给予手术治疗,对照组给予保守治疗,评价两组的治疗效果。

        【摘要】:目的 分析关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法: 选取2017年5月~2018年4月在本院收治的膝关节骨性关节炎患者70例作为研究对象,并随机分为观察组和对照组,观察组给予手术治疗,对照组给予保守治疗,评价两组的治疗效果。结果:观察组的优良率为91.4%,对照组的优良率为80.0%,组间比较具有统计学意义(P <0.05);治疗前两组的膝关节评分比较无显著差异(P >0.05);治疗后,观察组患者膝关节功能评分(Lysholm评分)显著升高,与对照组比较具有统计学意义(P <0.05)。结论:关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎效果明确。
        【关键词】骨性关节炎;膝关节;关节镜手术
膝关节骨性关节炎是临床常见的慢性疾病之一,该病好发于中老年人群,是一种以关节表面软骨变性、丢失、破坏及关节周边和软骨下骨质再生为特征的慢性环节炎性疾病,病变的起始部位在软骨。主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬等,可造成患者行动受限以及关节变形等不良后果[1]。近年来我院通过关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎,获得了良好的效果。现报告如下。
        1.资料和方法
        1.1 基本资料
选择2017年5月~2018年4月月期间本院收治的膝关节骨性关节炎患者70 例作为研究对象,并随机分为观察组和对照组,每组各30 例。其中男性患者29 例,女性患者41 例,最大年龄78岁,最小年龄45岁,平均(54.68±2.86)岁,两组患者的性别比例、年龄分布、患病时间等基本资料经过比较后,未发现明显差异,(P>0.05),具有比较意义。
        1.2 纳入标准
年龄在45 到78 岁之间患者,符合膝关节骨性关节炎的诊断标准,病变部位为单膝或双膝。表现为膝关节急慢性疼痛、间断性肿胀、主动被动屈伸受限等症状。所有患者摄负重位正侧位X 线片, 部分加摄CT片或MRI 片,排除膝关节间隙明显狭窄、关节内外翻畸形或其他骨性关节病;合并半月板损伤、关节交锁者;近期合并膝关节急性滑膜炎者;合并其他慢性疾病或精神异常者;药物过敏者;不能配合资料收集者。
        1.3 方法
对照组给予膝关节腔注射玻璃酸钠联合塞来昔布口服治疗(玻璃酸钠每次使用2.5 毫升,每周一次,连续使用一个月,塞来昔布口服0.2g口服,每日两次(早8点,晚10点,连续口服一个月)。观察组完善术前相关检查,行膝关节镜手术治疗,采用腰硬联合麻醉,常规使用止血带(加压20-25Kpa),采取膝前内、外侧髌韧带旁路入,必要时附加外上或后内侧入路,用等渗盐水充盈关节腔,按顺序依次检查各间室组织结构,观察软骨、滑膜、滑膜皱襞、髌下脂肪垫、半月板、交叉韧带、髁间窝、游离体、髌骨轨迹等。结合术前症状、体征及辅助检查  决定处理重点。术中包括滑膜清理术(膝关节外侧间隙压痛患者清理腘肌腱处滑膜)、滑膜皱襞切除术、半月板部分切除修整或全切除术、髁间窝成形术、游离体摘除术、软骨修整术、内外侧支持带松解术、微骨折术等。术后特殊处理:术后关节腔放置引流,加压包扎,患膝冰袋冷敷、患肢抬高、使用足底静脉泵、早期非负重功能锻炼等。
        1.5 治疗效果
痊愈:患者症状、体征完全消失,膝关节功能恢复至正常水平。显效:治疗后,患者症状、明显改善,患者的关节功能有所恢复[2]。有效:治疗后,患者的临床症状和体征有所好转,部分关节功能仍受限。无效:治疗后,患者的各项临床症状和体征及关节功能均无明显改善。

        1.3 疗效判定标准
        1.3.1 参照膝关节综合评分表对两组患者的临床疗效进行评价显效:痊愈:患者症状、体征完全消失,膝关节功能恢复至正常水平。有效:治疗后,患者症状、明显改善,患者的关节功能有所恢复[3]。有效:患者各项临床症状如疼痛、僵硬、肿胀等均得到明显好转,膝关节功能有所改善;无效:患者各项临床症状无明显缓解,膝关节功能无明显变化。(显效例数+有效例数)/总例数×100%=总有效率。
        1.6 统计学处理
采用SPSS 20.0软件处理实验数据,计量资料使用x±s表示,采用t 检验;计数资料使用χ2 检验。P < 0.05 为差异具有统计学意义。


        2 结 果
比较两组患者的总有效率
如表1所示,研究组的为总有效率为91.4%,参照组的总有效率为80%,研究组明显高于参照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组患者总有效率的比较(n,%)
组别例数显效有效无效总有效率

组别      例数    痊愈     显效     有效    无效    总有效率

观察组    35      17       8         7        3       91.4

对照组    35      15       9         4        7       80

P                 >0.05   >0.05   <0.05   <0.05    <0.05

x2值              0.172    0.306    0.167     0.175

        3 比较两组患者的Lysholm评分
经过治疗后,观察组患者的 Lysholm 评分为(88.52±6.07)分,研究组患者的Lysholm评分为(75.82±7.57)分,研究显著优于参照组,研究显著优于参照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。
        4 讨 论
膝关节骨性关节炎是一种临床多见的慢性疾病,该病多见于中老年患者,主要表现为关节软骨退变、关节边缘和软骨下骨反应性增生。早期膝关节疼痛症状较轻,大部分患者可耐受。后期可出现明显的膝关节疼痛和功能障碍,严重的可影响患者日常生活,生活质量明显下降。目前临床上常用的治疗方式为药物治疗和手术治疗。但是单纯的药物治疗无法从根本上解决问题,难以达到满意的临床效果。而随着医疗技术的发展,关节镜手术在临床上的使用越来越广泛,并且发挥出了显著的作用[4]。在手术中,利用微小的切口将关节镜探入膝关节内,手术视野相较于传统手术更加开阔,不仅有助于清除病变的组织,磨平骨赘去除骨刺,还可以有效地清除掉炎症介质,及时阻止了病程进展[5]。此外,由于手术创伤小、出血量少,还有利于患者术后机体尽快恢复,降低并发症的发生风险。

综上所述,将关节镜手术应用于慢性膝关节骨性关节炎患者的治疗中,能够有效地改善患者膝关节的功能,缓解患者各项临床症状,具有相当高的临床推广价值。
参考文献:
[1]何龙,陈秀民,葛占洲,等.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎[J].中医临床研究,2015,35(14):54-55.
[2]雷磊,佟言,刘衡,杨劲松,王婷.关节镜手术治疗慢性膝关节骨性关节炎的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志, 2017,4(15):2801-2801.
[3]陈巨鹏,施权峰,陈和平,等.中西医结合治疗老年性膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].现代医院,2014,14(10):56-57.
[4]刘拴,杨洪平,张卫国.关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2014, 18 (1) :58.
[5]田晓美,赵紫砚,侯丽,等.膝关节骨性关节炎中西医结合康复治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2016,25(1):105-108.

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