分析肛肠科痔瘘术后继发性出血防治措施

发表时间:2018/11/7   来源:《药物与人》2018年7月   作者:施锦芳 刘良枝
[导读] 分析肛肠科痔瘘术后继发性出血防治措施。方法:选取2018年1月至2018年6月XX市XX医院肛肠科接收的56例患者作为研究对象,所有入选病例均在医院接受了痔瘘手术,术后一周至两周内短期出血量高于100毫升,为被确定为继发性出血。结果:经过积极治疗后,56例术后继发性出血患者均治愈出院,止血后住院天数平均为8。

施锦芳  刘良枝 湖北省麻城市中医医院肛肠科  438300
        【摘要】目的:分析肛肠科痔瘘术后继发性出血防治措施。方法:选取2018年1月至2018年6月XX市XX医院肛肠科接收的56例患者作为研究对象,所有入选病例均在医院接受了痔瘘手术,术后一周至两周内短期出血量高于100毫升,为被确定为继发性出血。结果:经过积极治疗后,56例术后继发性出血患者均治愈出院,止血后住院天数平均为8。结论:痔瘘术后出血患者首先找出出血原因和出血部位,才能根据患者的实际情况采取相对应的措施。若患者出血量大于100毫升,出现休克应该立即进行输血处理,稳定患者和家属的情绪。出血量不大的患者及时进行止血操作,防止再次、过量出血。
        【关键词】痔瘘;术后;继发性出血;防治

        1 前言
肛肠科痔瘘术后出血是一种严重的术后并发症,严重者可出现休克症状,对患者的生命安全产生威胁。因此,分析引发术后出血的因素,以便在发生出血后可以及时采取有效措施解决出血问题是肛肠科医护人员的重要工作内容之一[1]。据统计资料记载,痔瘘术后出血有继发性、原发性两种。原发性常见于术后一天内,主要原因是手术过程中医生处理不当或操作失误;继发性一般术后一周至两周内,原因可能和痔蒂组织损伤脱落后创面大出血有关[2]。一般较为常见的是继发性出血,原发性出血发生概率低,且医护人员可以及时采取措施进行处理[3]。
一般而言,痔瘘手术前后工作需要注意几点:
        (1)术前准备
测定患者的生命体征,检查血常规以及出血时间、凝血时间等项目[4]。
        (2)手术方法
首先搭建静脉通路,进行麻醉、消毒处理,将肠道内遗留的粪便、血块以及血液彻底清除,如有必要可以按压患者腹部左下方位置,提高腹部承受的压力,以便促进废弃物的排出。再次对手术区域以及会阴、肛管直肠部位进行消毒[5]。在肛镜下仔细检查手术区域情况,分析术后可能出现出血的部位,若出现搏动性可疑出血现象和渗血现象,及时用2-0可吸收线或7号慕丝线划“8”字缝合伤口进行止血,缝合完毕后再次检查可疑出血部位直至没有出血可疑点为止。用洁净的纱布填充肛管内部,观察数分钟,看是否有渗血现象出现,最后将肛管用涂抹凡士林的明胶海绵填满,在用洁净的纱布进行包扎后即可结束手术。
        (3)术后护理
痔瘘术后应该静脉滴注凝血药物,促进伤口愈合,一天内不能服用食物,禁止排便。第一次排便后用PP粉清洗局部,换药过程中用盐水、甲硝唑消毒后在肛肠内填充太宁栓、痔疮栓等药物。入选病例均出现继发性出血,加入药物治疗,及时输血[6]。
但若护理不当,也容易引发继发性出血,本文选取2018年1月至2018年6月XX市XX医院肛肠科接收的56例患者作为研究对象,分析肛肠科痔瘘术后继发性出血防治措施。

        2 一般资料与方法
        2.1 一般资料
选取2018年1月至2018年6月XX市XX医院肛肠科接收的56例患者作为研究对象,33例男性,23例女性,年龄为27岁至46岁之间,平均年龄为36岁。所有入选病例均在医院接受了痔瘘手术且出血量高于100毫升,出现出血的时间为术后一周至两周内,被确定为继发性出血。
        2.2 方法
首先是麻醉操作,检查患者是否出现出血现象时患者必须处于肛门充分松弛,良好地暴露在外面,这也间接地对麻醉过程提出了严格的要求,麻醉必须充分,实验患者所在医院针对继发性出血患者进行麻醉操作时的主要方式为鞍部麻醉,鞍部麻醉效果好,容易操作,且麻醉后肛门具有良好的松弛性。第二要暴露充分,一般而言,术后大出血患者在直肠部位壶肠处会遗留大量的粪便、血液以及凝血块,麻醉出来后,在止血操作前必须把壶肠内残留的垃圾清理干净,以免对止血操作造成影响,如果垃圾在正常情况下很难清理彻底,医护人员可以按压患者腹部,增高腹部压力,促进垃圾的排出。然后利用肛门镜来查看出血部位,找出出血位置。


一般来说,出血部位很容易辨别,但也有患者因反复接受盐水冲洗出血点暂时封闭,难以辨别。可按压患者腹部,促进血液流出,找出出血点。第三是选择合适的止血方式,临床有两种常用的止血方式,分别为压迫止血、缝扎止血。对于出血和渗血现象较为明显的患者可以采用缝扎止血方式,如有必要可以检查痔上动脉后进行缝合;慢性长时间渗血患者也需对痔上动脉进行检查,根据情况缝扎止血。缝扎止血后若患者仍有局部慢性、少量渗血,医护人员可以涂抹凝血酶冻干粉,再用明胶海绵止血。第四是合理选择缝线,缝线的强度、韧性必须充分,不能选择过细的缝线,以免对肠粘膜造成损伤。本次实验所选的缝线为止血效果较好的7号慕斯线。第五是止血后的检查。完成止血操作后将无菌纱块放置在肛管内,静止数分钟后取出纱布,观察渗血情况。如果纱布没有血迹,可以判断为无血液渗出,否则需要继续进行止血操作。

        3 结果
经过积极治疗后,56例术后继发性出血患者均治愈出院,止血后住院天数平均为8d。治疗结果如表1所示。

表1 治疗效果统计表
 止血方法 止血次数 输血 治疗结果
 压迫止血 缝扎止血 1 2 ≥3 是 否 治愈
n 2 54 46 8 1 3 53 56
% 3.57 96.43 80.70 14.29 1.79 5.36 94.64 100

        4 结论
临床对于痔瘘术后出血量的判断标准目前在国际、国内都没有确定的分级,但据相关文献资料来看,专家认为短期内出血量高于100毫升即可判断为术后大出血。
根据患者的统计资料,肛肠科痔瘘手术后出现大出血的因素主要和患者自身因素、手术操作不当以及术后护理措施不到位有关。痔瘘术后因护理不当而引发继发性出血的因素主要有:换药过程操作不规范,用力过猛导致组织面创伤,脱落后出现大出血现象;痔核结痂末端脱落过程中,医护人员粗暴地进行诊疗指导、肠镜检查等造成伤口再次出血。
发现患者有出血情况腰及时进行止血操作,这一操作规程是肛肠科医护人员必备的专业知识之一,整个过程要做到熟练、准确且快速。要求处理的医护人员具备过硬的专业素养、丰富的痔瘘临床诊疗经验以及良好的心理承受能力,在面临危急情况时可以做到临危不乱。
为避免痔瘘手术后出现继发性出血,应从以下几个方面加以重视:
首先,手术前医护人员要对患者进行详细的身体检查,检查重点内容包含血压、凝血功能是否正常,了解患者的病史,做好预防措施。若患者长期服用血液抗凝药物,应先停药1周,等待凝血功能正常后进行手术。对于肠粘膜存在严重的感染炎症,但必须进行痔瘘手术治疗的患者,医护人员要先进行必要的局部消炎处理,肠粘膜恢复正常后才可以执行手术治疗。
其次,手术过程中要按照规范步骤操作,最好是安排经验丰富的医生来执行手术任务。医生要掌握注射剂的标准剂量和注射方法,尤其是硬化剂注射过程中要避免过量注射、过深注射,以免对机体组织造成不可挽回的伤害,引发大出血。
最后是术后护理。痔瘘手术后要规范用药,加强护理,患者尽量不要剧烈运动,服用流食,保持大便通畅。更换药物过程中要细心谨慎,不能太过用力,伤害附近的正常组织,避免过早强拉结扎线撕伤机体组织。换药过程中避免镊子直接接触创伤部位。术后一周到两周时间内为痔核脱落期,如果有出血现象或疑似出血现象,应立即服用凝血药物。
总之,处理痔瘘术后出血患者过程中,首先要找出术后出血的原因和出血部位,才能根据患者的实际情况采取相对应的措施。

参考文献
[1]金丽娟. 肛肠科痔瘘术后继发性出血防治38例临床分析[J]. 科技视界, 2014(4):321-321.
[2]叶赞. 痔瘘术后继发性出血的相关因素分析及护理对策[J]. 中国肛肠病杂志, 2010, 30(3):51-52.
[3]张敬云, 陶明环. 肛肠病患者术后出血的原因分析与护理[J]. 中国中医急症, 2009, 18(10):1732-1732.
[4]方宗武. 肛肠科术后出血的处理与预防[J]. 河北医药, 2007, 29(3):250-250.
[5]李艳, 孙晋玉, 杨守艳. 痔瘘病患者术后出血的原因分析与护理[J]. 中外健康文摘, 2011, 08(10):281-281.
[6]魏开敏. 饮食调理防范痔瘘术后并发症[J]. 食品与健康, 2011(6):33-33.

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