儿童川崎病合并心功能不全1例报道

发表时间:2018/11/7   来源:《药物与人》2018年7月   作者:秦海燕1 田红2
[导读] 探讨儿童川崎病合并心功能不全的临床特征,并对相关因素与预后进行分析。方法 本研究选取我科于 2017 年 07月收治 1 例川崎病急性期合并心功能不全患者作为研究对象。结合报道对1例川崎病急性期合并心功能不全患者进行回顾分析。


秦海燕1 田红2(遵义医学院附属医院儿内二科1,遵义医学院新生儿科2,贵州 遵义 563003)

        摘要:目的 探讨儿童川崎病合并心功能不全的临床特征,并对相关因素与预后进行分析。方法 本研究选取我科于 2017 年 07月收治 1 例川崎病急性期合并心功能不全患者作为研究对象。结合报道对1例川崎病急性期合并心功能不全患者进行回顾分析。结果 BNP可作为辅助川崎病急性期合并心功能不全检查的指标。结论 儿童川崎病患儿出现的心功能不全症状多数出现在慢性期,主要因心肌梗死导致,且易误诊,但在急性期及亚急性期的心功能不全具有良好的预后。
        关键词:儿重川崎病;心功能不全;综合报道
川崎病又称为皮肤钻膜淋巴结综合征,是一种常见的儿童自身免疫性疾病,发病率呈逐年升高的趋势,主要的病理特征为全身机体广泛的中小血管出现免疫性炎症,导致多系统受到损害,其中心脏冠状动脉受累是最常见的,且是儿童后天性的心脏病发病的常见原因[1]。本研究选取我科于 2017 年 07月收治 1 例川崎病急性期合并心功能不全患者作为研究对象,对儿童川崎病合并心功能不全的临床特征、相关因素与预后进行探讨分析。现将诊治情况阐述如下。
        1 临床资料与方法
        1.1资料
本研究选取我科于 2017 年 07月收治 1 例川崎病急性期合并心功能不全患者作为研究对象,患儿性别男,年龄为4岁11月,入院原因为腹痛伴呕吐症状,皮疹症状持续5天,且连续发热6天,患儿在6天前无明显诱因后出现阵发性腹痛,且进食后出现呕吐现象,但并未喷射性其胃内的容物,且呕吐量较少,伴有间断发热,体温最高时达39.0℃,患儿未出现明显咳嗽、咳痰现象,且无明显气促、呼吸困难、关节肿痛等,患儿服用退热药后的体温可恢复至正常,但易出现反复发热的现象;患儿的腹股沟和臀部于5天前出现皮疹症状,并伴有瘙痒,且呈进行性的增多,并逐渐蔓延至患儿的全身,未采取特殊处理。患儿发病后表现为精神差、食欲差等现象,小便正常,但大便次数明显增多。无川崎病病史。
        1.2体格查体
患儿的体格查体结果为:T为39.0℃,P为134次/分,R为 29次/分,BP为94/62mmHg,患儿神志清醒,反应尚可,且呼吸较规则。全身可见散在的红斑与风团,按压后出现褪色,双侧颈部可扪,可见数枚黄豆大小的淋巴结,质韧,活动尚可,且周围组织无粘连症状,无触痛;结膜未见充血,且口唇未发绀或皲裂或杨梅舌,口腔粘膜出现潮红,咽喉充血,扁桃体I度肿大,且未出现白沫或脓点附着,双肺呼吸音清,颈软,未闻及干湿啰音,且心音有力,心率为134次/分,心律较齐,无杂音,且腹部平软,未出现压痛或反跳痛,未及肝脾肋,肠鸣音正常,且四肢指端未见硬肿,末梢、肛周均无膜状脱屑,NS(-)。



        1.3治疗方法
使用头孢噻肟、氢化可的松、炉甘石及地氯雷他定等进行抗感染、抗过敏治疗,患儿于入院第3天后,眼睑出现浮肿现象,且结膜出现充血,见可疑杨梅舌,四肢的肢端有明显肿胀,考虑为川崎病。患儿接受心电图检查后显示ST-T改变;经心脏彩超检查后显示左心增大,左室前的间隔运动明显减弱,二尖瓣、三尖瓣出现轻中度的反流,左心功能出现减弱现象;故诊断为川崎病,考虑心功能不全是由于川崎病导致;心梗两项检查均未出现异常;B型脑钠肽前体为12009pg/ml;患儿于入院第10天出现明显四肢指端膜状脱屑,需进行进一步的支持诊断;使用大剂量的丙种球蛋白对冠状动脉病变进行治疗及预防;口服潘生丁、拜阿司匹林来抗血小板聚集,使用多巴胺、多巴酚丁胺进行强心治疗,使用呋塞米进行利尿治疗;患儿经12h治疗后,体温基本恢复正常。
1.4复查血常规
血常规结果显示:白细胞为4.84×109/L;中性细胞的百分比为35%;淋巴细胞的百分比为37%;血红蛋白为111g/L;血小板为400×109/L;肝肾功、电解质、心肌酶、BNP及CRP均未出现异常现象;血沉为51mm/h。心脏彩超也未见异常。
        2讨论
        川崎病导致患儿的心功能不全原因是根据不同病程而决定,在急性期、亚急性期会因心包炎、心肌炎、瓣膜病变及心内膜炎所导致。慢性期常因冠脉栓塞或狭窄,进而并发心肌梗死后导致,且预后也不同。患儿于发病第9天后考虑确定为川崎病,经进一步的心脏彩超检查后,提示患儿心功能不全,与既往患儿的体健、平素未见气短乏力及呼吸困难等的不适症状相结合,考虑是因川崎病导致患儿心功能不全,大剂量的丙球对冠脉损害起到预防作用,具有抗凝、强心的作用,经利尿治疗后,患儿的心功能可恢复至正常[2]。川崎病患儿的并发症是以心血管系统疾病为主,主要表现为心肌酶谱增高、心电图异常及冠状动脉扩张等,也会并发消化、呼吸及泌尿系统等损害,但川崎病合并心功能不全的报道较少;目前,BNP 是一种心肌标志物,患儿的BNP增高,且在左心室出现扩张或出现负荷升高的现象,因此BNP可作为辅助川崎病急性期合并心功能不全检查的指标。BNP还可诊断早期不完全性的川崎病INK指标,患儿病初不具有典型的临床症状,但患儿的炎性指标较高,且出现高热反复不退现象,出现反复发热时,炎性指标升高,予以抗感染治疗后未出现明显好转者应采取进一步的BNP检测;川崎病急性期的心功能改变是以川崎病多系统受累为主要表现,使用IVIG、儿茶酚胺类药物进行治疗的效果显著,且心功能能够完全恢复。
        3 总结
川崎病并心功能不全的病例的报道较少见,且急性期的心功能改变是川崎病多系统受累的主要表现,且心功能不全表现为一般短暂,慢性期并发心功能不全者是因冠状动脉瘤、栓塞及狭窄继发心肌梗死后导致,详细询问患儿的病史,对川崎病并心功能不全的诊断并不困难,可见提高川崎病并心功能不全患儿的诊断水平及严密随访十分重要。
参考文献
[1] 唐韩云, 朱赟, 沈芸妍,等. 儿童川崎病合并巨噬细胞活化综合征和肾病综合征一例[J]. 中华风湿病学杂志, 2015, 19(8):550-552.
[2] 史春云, 王建国, 夏明倩,等. 川崎病再发三次一例报道并文献复习[J]. 中国全科医学, 2016, 19(15):1841-1844.

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