腹腔镜下肾切除围手术期护理体会

发表时间:2018/11/7   来源:《药物与人》2018年8月   作者:何丹
[导读] 探讨腹腔镜下肾切除术的护理措施,总结护理经验。方法:救治肾癌和巨大肾积水27例,均采用腹腔镜肾切除术治疗,做好术前,术后护理并进行有效的健康教育。
        摘要  目的:探讨腹腔镜下肾切除术的护理措施,总结护理经验。方法:救治肾癌和巨大肾积水27例,均采用腹腔镜肾切除术治疗,做好术前,术后护理并进行有效的健康教育。结果:本组27例患者均获成功,治愈出院,平均住院日4-5天,无护理并发症发生。结论:做好围手术期护理,是手术成功、患者康复的重要保证。
腹腔镜手术是在1992年第一次在国外取得成功,由于手术的安全性和可靠性比较高,在国外应用也很广泛,并成为了治疗肾上腺肿瘤的最佳标准,随着我国医学的发展,腹腔镜手术也在国内得到了积极开展和推广,经腹腔镜下肾切除术具有创伤小,术中出血少,术后疼痛轻、恢复快、并发症少,及住院时间短等优点,现将护理体会报告如下;
        资料与方法
        本组患者男12例,女15例,年龄18-57岁,平均38岁,其中左肾14例,右肾13例,无其他合并症,自愿选择腹腔镜下肾切除术。
手术方法:27例患者均采用全麻,取健侧卧位,略抬高腰桥,行经后腹腔镜途径腹腔镜术,取出切除的肾脏标本。
        结果
        本组患者手术均获成功,手术时间60-115分钟,平均85分钟,术中出血10-80ML,平均出血量45ML.术后4-7天出院。
        讨论
        术前护理:1心理护理:患者及家属对其手术不了解,容易产生恐惧心理,尤其切除一侧肾脏,担心影响以后生活质量,故在术前责任护士应向患者及家属介绍该手术的方法,目的,意义。增强患者信心。2术前准备:常规进行肝肾功能、血尿常规、凝血功能、心电图、B超,肾造影等检查,做好皮肤准备。

对年龄大于50岁、长期吸烟、体弱者需做肺功能检查及血气分析,以确定患者能否耐受全麻手术,嘱患者戒烟,教会患者做深呼吸,训练有效的咳嗽排痰,预防术后肺部并发症发生,嘱患者进食高热量,高蛋白,富含维生素饮食,保证充足的睡眠,预防感冒,术前12小时禁食,4小时禁饮。
术后护理:1病情观察:给予持续心电监测,血氧饱和度监测,低流量氧气吸入,保持呼吸道通畅,严密观察生命体征变化,由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的,术中大量吸收二氧化碳易造成高碳酸血症,二氧化碳分压增高,PH值降低,出现酸中毒表现,严重者可出现二氧化碳肺栓塞,需严密观察神志,呼吸频率,深浅度,呼吸音有无改变,加强呼吸道管理,促进二氧化碳排出,如有异常及时报告医生处理。体位与功能锻炼:患者术后需绝对卧床5-7天,观察无活动性出血,指导患者准备下地活动,需要逐渐适应增加运动量,勿立即站立及伸腰活动。卧床期间教会患者被动进行肢体屈伸活动,可促进血液循环,减少下肢静脉血栓的形成。在护士协助下翻身,预防压疮的发生。术前应充分与患者沟通手术的过程,术后出血的易发时间及绝对卧床的目的,增加患者的重视程度。
        2卧位护理:术后去枕平卧6小时,头偏向一侧,患者清醒待血压平稳后协助其取半坐卧位,每1-2小时协助翻身1次,应向患者及家属讲解更换体位的重要性:可使膈肌下降利用呼吸,利于肠蠕动恢复肠功能,使患者舒适,利于切口引流及炎症局限,术后24小时鼓励患者下床活动。3饮食护理:术后暂禁食,待肠蠕动恢复后再进流质饮食,48小时后进半流质饮食,第三天可进软食,逐渐过渡到普食。4留置尿管的护理:保持尿管通畅,注意观察尿量。认真记录24小时出入量。若患者术后2小时未排尿或24尿量逐渐减少则提示健侧肾功能障碍,应及时报告医生,禁食及时进行处理,做好膀胱冲洗及尿道口护理,,1-2次/日,5肾窝引流管的护理:保持引流管的通畅并妥善固定,注意观察引流量,颜色,性状,若出血量大于200ML应及时报告医生及时处理。
        3出院指导:1保持心情舒畅,注意休息及饮食卫生,术后三个月避免剧烈运动,避免腰部受伤,女性患者避免2年内妊娠,2指导患者观察排尿的情况及颜色,尿量,如有异常及时就诊,定期复查肾功能,3避免使用对肾脏有毒性的药物,4饮食清淡,限制胆固醇高的食物,多吃新鲜蔬菜及水果,多饮水,蛋白质不宜食用过多,以免增加肾脏负担。保持大便通畅。
总之, 与开发手术相比腹腔镜手术具有创伤小,出血少,恢复快及住院时间短等优点,对于实施肾切除术的护理关键在于围手术期的专科护理,只有认真落实各项护理措施,才能保证患者的安全,提高手术成功率,促进患者早日康复。
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