麝香海马追风膏颈根部扳机点贴敷治疗神经根型颈椎病临床观察

发表时间:2018/9/12   来源:《临床医学教育》2018年8期   作者:付本升1 杜薇1 张静1 陈裔英1 钟毓贤1 尹欣2 房淑娟
[导读] 神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy.CSR)是在颈椎间盘退变的基础上,继发引起钩椎关节、小关节及其关节囊和韧带等组织的肥大增生

1.海军总医院康复医学科暨疼痛诊疗中心 北京 100048 2.解放军总医院第一附属医院骨科 北京100048 3.山东即墨市中医医院院感科 山东即墨 266200 4.海军总医院中医科 北京 100048
       【摘要】 目的:观察麝香海马追风膏颈根部扳机点外用贴敷治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:采用回顾性研究,将192例神经根型颈椎病病例随机分为治疗组与对照组,治疗组予以麝香海马追风膏患侧颈根部扳机点贴敷治疗;对照组予以高频理疗。两个疗程后比较治疗效果,并计算临床治疗有效率。结果:治疗组患者症状明显缓解,有效率(75.4%)优于对照组,有明显统计学差异(P<0.05)。结论:麝香海马追风膏扳机点外用贴敷方法是治疗神经根型颈椎病有效的保守疗法,使用简便,值得推广。
       【关键词】神经根型颈椎病  麝香海马追风膏 临床观察
        神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy.CSR)是在颈椎间盘退变的基础上,继发引起钩椎关节、小关节及其关节囊和韧带等组织的肥大增生,最终刺激或压迫神经根而出现根性损害[1]。部分患者症状严重,疼痛剧烈。CSR是颈椎病中发病率最高的一种类型[2], 占其总发病率的60%~70%。笔者采用麝香海马追风膏颈根部扳机点贴敷治疗CSR,并与理疗组对照, 获得满意疗效, 现报道如下。
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        2013年6月至2017年5月我科疼痛诊疗中心门诊收治的CSR病例192例,其中男97例,女95例,年龄35~83岁,平均(55.5±15.2)岁。患者表现均为颈肩部疼痛或伴上肢的放射痛与手部的麻木、疼痛;病程1周至半年;相应责任节段为C5~C7。所有患者经影像学检查,结合临床表现及体征确诊,两组患者年龄、性别及病程均无显著性差异( P>0.05) ,具有可比性。
病例纳入标准与排除标准
诊断明确,签署知情同意书,能积极配合完成临床观察,治疗前1周内未服用其他治疗该病药物者纳入分组。急性期根性症状明显,疼痛剧烈,无法入睡,影像学检查显示神经卡压严重者不适于本治疗范畴,另用其他方法治疗。
        1.2 治疗方法
        1.2.1 对照组
        采用高频治疗,应用LDT.CD31A型超短波电疗机(北京万东高星电子产品有限责任公司)。极片前后对置颈部,15min/次,微热,10次为1个疗程,2疗程。
        1.2.2治疗组
        予以麝香海马追风膏(生马钱子、荆芥、人工麝香、海马、冰片、天麻、杜仲、防风、川芎等)烤热后贴敷颈椎患侧根部扳机压痛点,每日更换1 次, 为给局部皮肤休息时间,取下后过12小时贴敷新药,治疗过程中不用其他药物及方法治疗。连续用药4周。
        1.3 临床观察
        神经功能及临床疗效评定  1)神经功能评定:疼痛视觉模拟VAS量表。2组患者治疗前、治疗2个月后随访,分别予以评估,计算、记录相应分值。2)疗效评估:按Macnab评定标准及VAS评分系统进行疗效评估,治疗2个月后随访时记录分值。Macnab评定标准[3],优:症状消失,无运动功能受限,恢复正常的工作和活动;良:症状大部分消失,无需继续治疗,能做轻工作;可:症状改善,但需继续治疗;差:症状无改善。总有效率=(优+良+可)病例数/总病例数。
        1.4 统计学方法  应用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理,计算样本所占百分比、分值平均数及标准差,神经功能评分比较采用配对设计资料均数t 检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1治疗前后VAS评分比较  治疗组和对照组治疗后VAS均能维持在较满意水平,但治疗组与对照组相比,治疗2个月后VAS评分均低于对照组(P<0.01)。见表1。


        2.2 临床疗效评定  治疗组治疗2个月后总有效率达75.4%。对照组有效率达60.3%,明显低于治疗组。见表2


        3 讨论
        CSR是由于椎间盘退行性变后突出、椎间关节及钩椎关节骨质增生、颈椎间孔狭窄变形卡压神经出现症状,引起神经与周围物理、化学、免疫性[4]的改变,导致神经根出现炎症水肿,进一步加重卡压的恶性循环。
        神经根型颈椎病在颈部、肩背部及上肢部有很多的痛点[5],但是从臂丛的解剖特点可以看出神经在出斜角肌间隙时距离卡压点最近,按压此处常可诱发出或加重症状,所以这里是该病变的典型扳机点,在CRS的快速诊断与鉴别上有特殊意义[6-7];因为距离病变近,在此处施行药物治疗也会收到事半功倍的效果,有利于神经根的粘连松解,水肿消退,减轻神经卡压。
        在中医中CRS归属于“痹症”。其主要的致病原因是现代低头工作方式人群的不断增多,电脑、空调的广泛使用,人们屈颈,外受风寒邪湿,痰浊淤血痹阻,经脉失养而出现一系列症状。根据致病原因,中医主要采取祛风活血化瘀通络的药物进行治疗[8]。麝海马追风膏组方中的生马钱子所含的主要生物碱为番木鳖碱,有很强的中枢性镇静作用功效;麝香有抗炎作用,二药合用,祛风胜湿、活络通痹、辛散全身,以祛头项与筋骨间的风寒湿邪。海马提取液有雄激素样作用,能治疗跌扑损伤疼痛;川芎行气活血,有较好的扩血管作用;天麻可祛风通经络;杜仲长于温经散寒,通利血脉,治疗颈腰膝肢体酸痛;冰片及透皮剂可加速药物透过皮肤,加速局部病变恢复。通过这些药物的综合作用起到消炎、减轻神经根水肿,缓解疼痛的作用;加热膏药后直接敷贴于患处,使局部皮温增高,扩张血管,加速血流,移除致痛物质,缓解疼痛。综观全方用药具有祛邪扶正、标本兼顾的特点,达到祛风湿、止痹痛、行气血的功效。在CSR的保守治疗中虽然对照组理疗的疗效也比较理想,但需要专业设备与经常复诊治疗。特定点外用麝香海马追风膏使用方便,疗效优良,易于推广。
参考文献:
[1]孙宇,陈琪福.第2届全国颈椎病学术会议纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8):472-476.
[2] Yoshizawa H,Kobayash S,Monta T. Chronic nerve root compression
pathophysiologic mechanism of nerve root dysfunceion[J].Spine,1995,20( 4) : 397.
[3]幸泽艇,郭余福,等.神经根型颈椎病疗效评价的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(10):632-634.
[4] macnab I.Negative disc exploration:an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Sur Am,1971,53(5):891-903
[5] 朱立国,于杰,高景华,等.颈肩部压痛的测定及其在神经根型颈椎病诊疗过程中意义[J]. 颈腰痛杂志,2008,16( 1) : 1-5.
[6] 陈彦文,徐洪海.弹拨臂丛神经治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].现代中医药,2012,4(32):44-45.
[7] 王翀敏,王延武.触发点针刺治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].中华中医药学刊,2011,5(29):1166-1167.
[8] 何惠青,王小萍.神经根型颈椎病不同治疗方案疗效与中医证型的关系[J].甘肃医药, 2016,3(35):186-188.

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