戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经取环的临床效果分析

发表时间:2018/9/12   来源:《临床医学教育》2018年8期   作者:贾爱宇
[导读] 环是宫内节育器(IUD)也是育龄期妇女应用最为广泛的避孕措施,其优点在于经济负担小、简单快捷[1]。

镇江市京口区妇幼保健所 江苏镇江 212001
       【摘要】目的:分析戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经取环中的应用效果。方法:选择我所收治的进行取环术的80位绝经后妇女随机分为对照组与研究组,每组40例,对照组患者在术前给予米索前列醇,研究组患者在术前给予米索前列醇和戊酸雌二醇,观察两组患者的临床效果。结果:研究组患者的取环成功率、取环时疼痛感及宫颈软化程度均优于对照组,组间有明显差异(P<0.05)。结论:在绝经取环过程中应用戊酸雌二醇联合米索前列醇给药治疗,利于减轻患者取环时的疼痛感,提高取环成功率,临床可进一步推广。
       【关键词】戊酸雌二醇;米索前列醇;绝经;取环;应用效果
        环是宫内节育器(IUD)也是育龄期妇女应用最为广泛的避孕措施,其优点在于经济负担小、简单快捷[1]。绝经使妇女的卵巢分泌雌激素功能低下,造成子宫萎缩、韧性降低、质地变硬,加上因宫内节育器收子宫萎缩压迫,极易嵌入到子宫内膜肌层,无法使取环手术顺利进行,引发子宫穿孔、出血或其他子宫炎症,影响患者的正常生活[2]。本研究通过对我所在2015年3月到2016年8月期间收治的绝经取环妇女进行术前的药物联合治疗,取得理想的临床疗效,现将具体报道详叙如下。
        1 资料与方法
        1.1临床基础资料
        所有研究病例均为我所在2015年3月到2016年8月期间接受进行取环的绝经妇女,共计80例,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组40例。对照组患者中年龄最大者61岁,年龄最小者40岁,平均年龄50.5岁,更年期时间为1~4年;研究组中年龄最大的患者62岁,年龄最小的患者42岁,平均年龄52岁,更年期时间为2~5年,两组患者均放置金属节育环。对比两组患者的临床基础资料差异未见统计学意义(P>0.05),具有可比性。
        1.2方法
        1.2.1 服药方法
        对照组患者在术前2h给予200μg米索前列醇(米索前列醇片,国药准字20000668,北京紫竹药业有限公司),将其碾碎呈粉末,放置阴道后穹窿,而后进行取环手术。研究组患者在术前7d给予戊酸雌二醇(补佳乐戊酸雌二醇片,国药准字J20030089,拜耳医药保健有限公司广州分公司)口服,一天1mg,连服7天,并与对照组同样在术前2h使用相同剂量的米索前列醇,放置方法也相同。
        1.2.2 手术操作
        禁止所有患者术前进食进水,排空膀胱。在阴道处放置阴道窥器[3],消毒宫颈。取环时,口在节育环下方,顺拉子宫颈,如出现宫颈萎缩应立即将宫颈扩张至5号,而后再行牵拉。一旦发现节育环嵌,马上将节育环拉直并剪断,再取出,取出后仔细检查节育环的完整性,避免遗漏。
        1.3观察指标
       (1)取环时的疼痛程度:患者下腹部剧烈疼痛,无法忍受为重度;患者下腹部有明显疼痛,但可以忍受为中度度;患者无明显下腹部疼痛则为轻度。
       (2)宫颈软化情况,显效:宫颈软化,不需要使用宫颈扩张器取出IUD;有效:宫颈部分软化,需宫颈扩张器才能取出IUD;无效:探针无法通过宫颈内口,宫颈未软化。总有效率=显效率+有效率。
       (3)取环成功率,无需宫口扩张取出IUD为顺利;无法取出IUD,需借助扩张宫口、刮宫等手段取出为困难;实施各项措施均无法取出IUD则判定为失败。
        1.4统计学方法
        采用统计学软件SPSS18.0或SPSS19.0对本组研究患者的临床资料进行数据处理,计量资料经t检验,以(均数±标准差)的形式呈现,计数资料采取卡方检验,用率(%)的形式表示,以P<0.05作为统计学意义存在的判定标准。
        2 结果
        2.1 比较两组患者取环时的疼痛程度
        由表1数据可见,两组患者取环时疼痛程度具有显著统计学意义(P<0.05)。


        2.2 两组患者的宫颈软化情况
        研究组的总有效率为97.5%,对照组的总有效率为83.0%,组间比较可见,研究组明显高于对照组,差异显著(P<0.05),详情见表2.


        2.3 两组患者的取环情况对比
        研究组患者的整体取环成功率明显优于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05),见表3.


        3 讨论
        相关报道显示[4],绝经超过2年以上的妇女,取器成功率仅能达到56.1%。宫内节育器能否取出,除了与宫颈的扩张有关外,其是否有嵌顿也是关键因素。有研究指出[5],对绝经后妇女在取器前给予药物治疗而后再扩宫进行手术,对宫颈扩张、改善患者取环时疼痛均有积极影响,并能够显著提高取环成功率。戊酸雌二醇是17-β雌二醇的前体,是一种纯天然的雌激素[6],患者口服后能够快速吸收,并与人体自身代谢相同,具有较强的雌激素活性,使阴道粘膜上皮增生,对增加糖原、阴道壁弹性、子宫颈腺体分泌有着显著效果,从而起到软化宫颈的作用,除此之外,还能够促进子宫内膜腺体及间质增生,增加厚度,松动节育器,提高取环成功率。且戊酸雌二醇在短期内并不会发生子宫内膜异常增生等不良事件,比合成激素更加有效、安全[7]。米索前列醇能够对细胞起到良好的保护作用,促进宫颈结缔组织释放蛋白酶,分解和水化胶原纤维,是前列腺素的一种衍生物[8],具有软化、扩张宫颈的作用,并扩张血管平滑肌,使心输出量增高,同时松弛或收缩平滑肌。但往往因绝经后女性常合并心血管、呼吸、消化系统等疾病,口服难以使其达到理想的效果,故选择在阴道内放置米索前列醇,吸收效果良好迅速,安全简便,并能避免各类并发症的发生[9]。本次研究结果显示,研究组取环成功率、取环时疼痛程度及宫颈软化程度均显著优于对照组(P<0.05)。
        综上所述,戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后女性的取环术中疗效良好,减轻患者取环时的疼痛感,有效软化宫颈,松弛宫颈口,提高取环成功率,值得推广。
参考文献:
[1]杜其仙.戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后取环中的应用[J].大家健康(下旬版),2014(7):226.
[2]徐淑珍.戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后妇女取环的临床疗效[J].中国卫生产业,2013(5):76.
[3]陈建芳.戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后取环中的应用[J].海峡药学,2011(3):145-146.
[4]邹青梅.戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后妇女取环观察[J].健康必读(中旬刊),2013(9):147-147.
[5]李娜.戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后妇女取环中的临床疗效[J].北方药学,2014(8):32-32,33.
[6]刘莎.戊酸雌二醇与米索前列醇联合应用在绝经后妇女取环中的临床价值[J].中国保健营养,2017(8):60-61.
[7]金惠芳,吕悠萍.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环的临床效果观察[J].北方药学,2017,(11):141-142.
[8]马世华.米索前列醇用于绝经后妇女取环的价值评定[J].母婴世界,2018(5):109,111.
[9]周密.米索前列醇阴道给药用于绝经后取环术效果分析[J].实用医院临床杂志,2012(6):186-187.

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