小儿侧视临床原因分析及治疗

发表时间:2018/9/12   来源:《临床医学教育》2018年8期   作者:孟凡华
[导读] 学龄前儿童期是视觉发育的敏感期,其视觉发育及眼病筛查是小儿眼科医生一直关注的问题。临床发现许多小儿有视物歪头侧视的现象
河北省廊坊市广阳区眼科医院 河北廊坊 065000
       【摘要】 目的 探讨临床小儿侧视原因及治疗方法。方法 对62例侧视儿童分别行视力、眼底、裂隙灯、同视机、散瞳验光。根据情况部分行电生理检查及相关科室会诊。结果 62例侧视儿童主要原因为融合功能不足及屈光不正,少数为倒睫等其它原因,经治疗大部均能纠正和改善。结论 儿童侧视大部分是由于眼病引起,需积极治疗。切不要仅仅当做不良习惯纠正。
       【关键词】小儿  侧视  侧视症  融合功能 屈光不正
        学龄前儿童期是视觉发育的敏感期,其视觉发育及眼病筛查是小儿眼科医生一直关注的问题。临床发现许多小儿有视物歪头侧视的现象,部分家长甚至医生往往当作不良习惯纠正。为了确定小儿侧视的原因,我们对2017年1月到2018年2月门诊发现侧视的儿童进行了较详细的眼部检查,特殊病人结合相关科室会诊,寻找导致小儿侧视的原因,并针对病因进行相应治疗,取得较好效果。现将资料完整的62例报告如下:
        资料与方法
        对象:2017年1月至2018年2月门诊发现侧视的儿童,资料完整的62例。男35例、女27例。年龄2岁至8岁。平均6.5岁。观察时间3个月至13个月,平均9.5个月。
        方法:所有侧视儿童均进行视力、眼底及裂隙灯、眼位、同视机、散瞳验光检查。对弱视儿童再行视觉诱发电位检查。少数病儿结合相关科室会诊,明确病因。而后对屈光不正的儿童均通过散瞳验光给予戴镜矫正,对弱视儿童同时进行弱视训练治疗;对融合功能不足的进行同视机融合功能训练,并配合笔尖训练,同时口服人参健脾丸;对倒睫儿童行手术矫正;眼球震颤两例因有中间带,均行中间带移位术矫正;麻痹性斜视两例均为先天性上斜肌麻痹,均行下斜肌断腱术;肌性斜颈1例转外科治疗;对暂时未发现病因,且小儿仅在看电视时出现侧视的暂诊断为侧视症.嘱家长定期观察并进行行为纠正。
        结果
        62例病儿中,发现屈光不正26例,其中散光11例,屈光参差7例,单纯近视2例,单纯远视6例;融合功能不足21例;倒睫6例;眼球震颤2例;麻痹性斜视2例;先天性肌性斜颈1例;未发现明显病因暂时诊断为侧视症4例。26例屈光不正儿童经戴镜矫正,部分配合弱视治疗,观察6到13个月,有24例侧视得以纠正,2例改善;融合功能不足的21例,行同视机训练和笔尖训练,口服人参健脾丸,观察3到8个月,侧视纠正12例,改善7例,无效2例;倒睫6例经手术矫正后观察3到5个月,侧视全部纠正;眼球震颤及先天性麻痹性斜视共4例经手术,观察6到8个月两例改善(眼球震颤),两例纠正;一例肌性斜颈转外科手术,术后随访良好。有4例未发现明确病因暂时诊断为侧视症,经6到11个月观察,2例改善,2例无变化。


        讨论
        侧视是一种小儿常见的临床现象,。其临床原因多样。1、屈光不正,尤其是散光病儿,由于散光轴及像差的原因,小儿偏头是为了寻找最佳视觉方向,尤其是在上课听讲及看电视时表现尤为明显;而屈光参差的小儿由于单眼视物,为了把主眼视野放在中央视野区,往往面转向患眼侧。这些小儿在矫正屈光不正及弱视后大部分侧视表现均能纠正。2、融合功能不足 融合是将双眼所看到的影像传到大脑视中枢后,同时接受的两眼影像综合加工处理而融合为一的功能。在融合的发育和巩固过程中,建立起足够的融合范围,对于协调眼肌平衡是非常重要的。中枢神经具有一定的融合储备力,当眼睛集中精力视物和看近时使用了部分融合储备力。除中枢作用外,内直肌起着重要作用,集合功能健全者,同视机检查融合范围一般为25-30度,AC/A为3-5。融合性集合和调节性集合功能不足时,双眼视物尤其是注视有限距离目标时,眼肌经常处于超负荷状态,表现出眼痛、眼胀、视物模糊、头晕头痛。患者为了避免眼部不适,有时采用单眼视即头面歪向一侧。一般认为,非自主性融合一旦发育成熟(2岁左右)其范围则不受年龄影响。融合性集合和调节性集合是其两个主要部分。由于融合与调节、调节与辐辏之间保持着密切关系,所以经融合功能训练和笔尖训练,大部分小儿融合功能和辐辏功能得以改善。同时按照中医理论,口服人参健脾丸(人参、白术、茯苓、山药、陈皮、木香、砂仁、黄芪、当归、酸枣仁、远志)对于脾胃虚弱引起的饮食不节,不思饮食及体弱倦怠者可起到健脾益气,和胃止泻的作用。脾主肌肉,尤其是对体质嬴弱,食欲不佳的小儿有较好疗效。但一定要在成人监护下于饭前或吃饭时服用,不能与萝卜、茶及感冒药同服。剂量:8岁以上每日两次,每次一丸(水蜜丸);4—7岁每日两次,每次1/2丸;3岁以下不给服用。 融合功能改善后,大部分小儿侧视现象得以纠正或改善。3、倒睫 小儿多为下睑内眦部位,为了避免眼部刺激小儿往往低头双眼向上方侧视,单眼倒睫向患眼颞侧侧视。经手术矫正倒睫后,侧视现象均能纠正。4、眼球震颤 眼球震颤小儿多为先天性,以跳动型多见,病儿的代偿头位颜面总是转向快相侧,两眼转向慢相侧,形成慢相侧的侧视现象。手术方法把双眼的慢相侧移至正前方,可改善正前方视力纠正头位。5、麻痹性斜视 小儿以先天性上斜肌麻痹多见,代偿头位是其特征之一。表现为头向健侧倾斜,面向健侧转位,下颌内收。其目的是为了维持双眼平视而采取的某种代偿头位。如代偿头位时间长久后,可使颈部肌肉及脊柱发生解剖上的改变,即使眼位矫正,也很难完全纠正,甚至保留终生。所以要早期发现早期手术治疗。6、肌性斜颈 为颈部肌肉发育问题,须外科手术。7、侧视症  文献定义为:眼球、眼位及屈光等检查没有异常,只有在专心看电视时出现面部及眼部向一侧偏斜,双眼偏着向前凝视。侧视症的孩子指出现在看电视这一特定环境下歪头,眼位检查没有问题,不是斜视。其原因可能和看电视时颈部肌肉力量不平衡等原因有关,除积极纠正,缩短看电视时间外,更应定期观察,以免漏诊或误诊,延误治疗。8、其他 部分小儿侧视与结膜炎、干眼症有关。对侧视儿童还应进行相关科室检查,如患儿是否有单耳听力障碍等。
        总之,侧视为小而常见的一种临床现象,其病因多样,治疗方法各异,因儿童正处于视觉发育的关键期,如不能早期发现,积极治疗,切不可仅仅当做“侧视症”纠正,恐会影响儿童的视觉发育和面部发育甚至脊柱畸形,严重者甚至造成终身遗憾。
参考文献
杨景存主编,眼外肌学,河南科学技术出版社2016:255
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