生脉注射液对脓毒症患者的氧输送及右心室功能变化的影响

发表时间:2018/9/12   来源:《临床医学教育》2018年8期   作者:周刚1 张朝晖1 张蓉1 龚勋2 瞿星光2 曾超2 刘静兰1
[导读] 生脉注射液是根据生脉汤采用现代技术改制的中药制剂, 广泛应用于临床,在休克急救中起着重要作用。

1.三峡大学第一临床医学院 湖北宜昌 443003 2.宜昌市中心人民医院 湖北宜昌 443003
        [摘 要] 目的:观察生脉注射液对脓毒症患者氧输送及右心室功能不全变化的影响。方法:选择ICU收治的12例脓毒症患者作为研究对象,应用生脉注射液100 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注,观察12 h、24 h患者氧输送及右心室功能指标的变化。结果:患者氧输送及右心室功能12 h后发生轻度改变, 24 h后明显改善。(P<0.05)。结论:生脉注射液可有效改善脓毒症患者的氧输送及右心室功能变化。
        [关键词] 生脉注射液; 脓毒症; 氧输送; 右心室功能不全
        生脉注射液是根据生脉汤采用现代技术改制的中药制剂, 广泛应用于临床,在休克急救中起着重要作用。我们对与2016年10月~2017年10月间本院院ICU收治的42例脓毒症患者应用生脉注射液治疗效果进行观察。
        1 资料与方法
        1.1 选择收治的42例脓毒症患者作为研究对象,脓毒症患者符合Squara等[1]的诊断标准。脓毒症患者符合如下条件:
        1.1.1符合下列条件两个以上:①T>38℃或<36℃;②HR>90次/min;③R>20次/min;④WBC>12×109/L或<4.0×109/L或10%以上不成熟白细胞。
        1.1.2 低血压 平均动脉压<70 mmHg或基础血压下降40mmHg或收缩压90 mmHg者。男性27例,女性15例;年龄17~84岁,平均年龄49.4岁;存活29例,死亡13例;革兰氏阴性杆菌28例,革兰氏阳性球菌14例;去甲肾用量为5~15μg(Kg/min),采用自身对照方法。
        1.2 仪器和方法 应用生脉注射液50 ml持续泵入,以2 ml/h速度静滴;使用REF-1TM右心功能监测仪及7腔漂浮导管,观察用药前后患者右心室射血分数(RVEF)、右心室前负荷(RVEDVI)、右心室每搏作功指数(RVSWI)、肺循环阻力(PVRI)、右心作功指数(RCWI);运用超声心动图测定右心室室壁应力(RVWS)、跨三尖瓣血流参数充盈早期峰值流速(E)与充盈晚期峰值流速(A)之比(E/A)以及充盈早期最大流速减速时间(Dte);分别从桡动脉和漂浮导管肺动脉端抽取动脉血和混合静脉血,使用血气分析取得血气指数,算出氧输送(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(O2Ext)。
        1.3 统计学处理 所有数据均以均数±标准差(x±s)表示。组间比较采用t检验,DO2与VO2采用直线相关分析,以SPSS统计学软件进行处理。P<0.05为统计学差异显著。
        2 结果
        用药后24 h患者收缩期血压从78±16 mmHg上升为116±25 mmHg(P<0.05),DO2从738±126 ml/(min·m2)上升到872±158 ml/(min·m2)(P<0.05),VO2从196±28 ml/(min·m2)上升到238±35 ml/(min·m2)(P<0.05),O2Ext从0.28±0.04上升到0.35±00.05(P<0.05),48 h后DO2、VO2和O2Ext明显改善,分别为910±76、245±31和0.35±0.05(P<0.01),右心室功能变化指标见附表。


        3. 讨论
        有报道脓毒症患者出现右心室功能不全, RVEF与PAP或PVRI无显著性相关, 因而认为右心室功能下降并不是由于脓毒症而致的肺血管异常所致。某种负荷状态可以导致心室泵功能的衰竭; 另一方面,适宜的负荷状态又可以使收缩力已受抑制的心肌的泵血功能得以改善[1]。Jean等认为右心室功能不全通常是由于肺动脉高压导致后负荷增加。因此, 对脓毒症患者, 减低肺血管阻力, 提高心肌收缩力, 纠正左心室功能不全是治疗右心室功能不全的重要措施[2]。本研究中42例患者均出现右心室舒张末容量的增加, 血压下降、脉压小、冠状动脉供血不足, 心肌缺血、缺氧等, 表现为右心室功能不全, 反过来加重休克的恶化。血容量降低和心功能不全是休克患者体内重要脏器微循环低灌注的主要原因。心肌的广泛缺血可能是脓毒症患者左、右心室收缩功能障碍的原因之一,尤其是右冠状动脉和右心室心肌缺血。中心静脉压和右心室舒张末容量的增加削减了右心室的心肌灌注,导致右心室心肌缺血, 导致不能产生足够的搏出量以维持适当的心输出量,右心室心肌氧供需间的不平衡可能成为右心室泵血功能最终衰竭的因素。同时,肺动脉高压导致的右心室后负荷的增加可能在脓毒症患者休克发生发展中起到重要作用。42例患者于休克期出现PVRI增加,休克纠正后PVRI虽有所下降,但仍高于正常水平,可为明证。本实验表明生脉注射液能改善右心室功能,促进氧输送及利用,从而改进脓毒症患者的预后。我们推测与其含人参皂甙,可有效减低心肌耗氧、提高泵功能、促成前列环素合成及释放、扩张肺动脉、降低右心室后负荷有关。可广泛应用于脓毒症患者的临床救治,值得推广。
[参考文献]
[1]Squara P, Dhainaut JFA ,Brunet F, et al. Acute right ventricular failure.In:Pinsky MR,Dhainaut JFA,eds.Pathophysiologic foundations of criticalcare.Baltimore:Williams&Wilkins,2013,284-311·
[2]Herbertson JL, Werner HA, Walley KR, et al. Platelet-activating factor antagonism improves ventricular contractility in endotoxemia. Crit Care Med,2015,25:221-226·
[3]Jean FD, Michael RP, Nouria S,et al. Right ventricular function in human sepsis: a thermodilution study.Chest,2014,112:1043-1049·
[4] Pinsky MR , Brunet F,  Right ventricular function in human sepsis: a thermodilution study. Crit Care Med,2017,112:1121-1126·

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