颅脑外伤患者术后发生肺部感染原因及控制对策

发表时间:2018/9/12   来源:《临床医学教育》2018年8期   作者:王栋磊
[导读] 颅脑外伤是神经外科常见的疾病,一般病情极为严重,是指发生在头颅部的外伤,是由外部暴力或间接暴力导致的

张家港澳洋医院神经外科 江苏张家港 215600
       【摘要】目的:探讨颅脑外伤患者术后发生肺部感染原因及控制对策。方法:选取我院(2010年1月~2017年1月)收治的46例颅脑外伤患者为研究对象,急诊术后用普通吸痰管吸取患者喉深部痰液,判断是否感染,分析感染病原菌和院内感染因素。结果:本组46例患者有17例发生感染,感染发生率为36.96%;采集17例肺部感染患者的痰液病原菌标本,检出14株(82.35%)病原菌,其中革兰阴性菌占比最高,为64.71%,其次为革兰阳性菌、肺炎克雷伯菌,占比29.41%、23.53%;闭合性受伤、年龄≥55岁、应用抗菌药物、昏迷、应用呼吸机、行气管切开、住院时间≥20d、合并基础疾病均为颅脑外伤患者术后发生肺部感染的危险因素。结论:颅脑外伤患者术后发生肺部感染的几率较高,且感染原因和病原菌种类繁多,临床应根据患者不同特点进行预防处理。
       【关键词】颅脑外伤;肺部感染;对策
        颅脑外伤是神经外科常见的疾病,一般病情极为严重,是指发生在头颅部的外伤,是由外部暴力或间接暴力导致的,临床表现为脑组织缺氧、头皮血肿、运动障碍、思维下降、脑震荡、颅内血肿以及头晕呕吐等[1]。手术是治疗颅脑外伤的有效方式,但由于手术创伤较大,还伴随很多侵入性操作,因此颅脑外伤患者术后容易发生感染,比如长时间的机械通气、建立人工气道、分泌物堵塞气道等,给患者预后造成严重影响[2]。本研究就探讨颅脑外伤患者术后发生肺部感染原因及控制对策,皆在为临床提供参考,报道如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选取我院(2010年1月~2017年1月)收治的46例颅脑外伤患者为研究对象,均经X线检查确诊为颅脑外伤,感染符合医院感染诊断标准,其中男30例,女16例;年龄17~70岁,平均(40.21±2.21)岁;15例原发性脑干损伤,14例脑挫裂伤合并急性颅内血肿,17例脑挫裂伤;肺部感染发生于气管切开后4~10d,平均(6.9±1.7)d。
        1.2 方法
        收集并分析46例颅脑外伤患者的姓名、性别、年龄、抗菌药物使用、气管切开、住院时间等资料,急诊术后用普通吸痰管吸取患者喉深部痰液,判断是否感染,分析感染病原菌和院内感染因素。
        1.3统计学处理
        选用SPSS20.0统计学软件,计数资料以n(%)表示,组间疗效比较采取χ2检验,计量资料以()表示,采用t检验,完成组间临床指标的比较,设P<0.05为差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1 术后肺部感染发生率
        本组46例患者有17例发生感染,感染发生率为36.96%。
        2.2 肺部感染病原菌分布
        采集17例肺部感染患者的痰液病原菌标本,检出14株(82.35%)病原菌,其中革兰阴性菌占比最高,为64.71%,其次为革兰阳性菌、肺炎克雷伯菌,占比29.41%
、23.53%。表1。


        2.2肺部感染的相关危险因素
        闭合性受伤方式患者感染发生率42.11%明显多于开放性受伤方式患者12.50%;年龄>55岁患者感染发生率51.72%明显多于年龄≤55岁患者17.65%;应用抗菌药物患者感染发生率46.88%明显多于没有应用抗菌药物患者14.29%;应用呼吸机患者感染发生率41.67%明显多于没有应用呼吸机患者20.00%;行气管切开患者感染发生率44.12%明显多于没有行气管切开患者25.00%;住院时间≥20d患者感染发生率42.11%明显多于住院时间<20d患者;合并基础疾病患者感染发生率57.14%明显多于未合并基础疾病患者37.50%;合并基础疾病患者感染发生率57.14%明显多于未合并基础疾病患者37.50%;差异均具有统计学意义(P<0.05)。闭合性受伤、年龄≥55岁、应用抗菌药物、昏迷、应用呼吸机、行气管切开、住院时间≥20d、合并基础疾病均为颅脑外伤患者术后发生肺部感染的危险因素。表2。
        3 讨论
        颅脑外伤患者由于病情严重、手术创伤大、多侵入性操作等原因,所以多发生肺部感染,本研究结果显示,受伤方式、年龄、应用抗菌药物、昏迷、应用呼吸机、气管切开、住院时间、合并基础疾病均为颅脑外伤患者术后发生肺部感染的危险因素[3]。分析如下:年龄越大,患者的抵抗力就越差,所以容易使病原菌侵入;抗生素使用越多,就越容易导致菌群失调,增加菌株耐药性;气管切开和气管插管都是侵入性操作,极大可能会损伤呼吸道黏膜,导致微生物入侵;昏迷会致使患者不能及时排出呼吸道分泌物,导致误吸;住院时间越长,接触病原菌的几率就越大,所以容易感染等[4]。
        针对以上相关危险因素,措施如下:(1)合并基础疾病者,应及时治疗,减少误吸、降低颅内压、避免不良反应,减少肺部感染的几率;(2)健全医院感染管理机制,规范培训预防方法,对所有医护人员进行培训,提高医院感染知识和相关技能;(3)若患者的年龄较高,由于多合并基础疾病,且免疫力低下,所以应及时评估高龄患者身体,改善患者的影响,提高其身体抵抗力,并注重对其基础疾病的治疗;(4)使用抗菌药物时应根据患者感染的病原体选择,及时送检病原体,并根据药敏选择合适的抗生素;(5)尽量减少和避免侵入性操作,并严格遵守无菌操作原则,待符合适应证后再进行治疗;(6)及时为患者清理口腔,定时对病室内空气进行消毒,确保患者呼吸通畅,气管切开患者应及时消毒、灭菌气管导管;(7)密切监测患者呼吸、神志、心理、血压等生命体征,做好病房环境护理,去除易感因素,减少住院时间,降低感染几率[5]。
        综上所述,颅脑外伤患者术后发生肺部感染的几率较高,且感染原因和病原菌种类繁多,临床应根据患者不同特点进行预防处理。
参考文献
[1]毛瑞,董乐,杨美娟,等.颅脑外伤患者术后肺部感染危险因素及病原菌药敏情况研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(6):1289-1292.
[2]高宏,韩云,王艳艳,等.颅脑外伤气管切开术后肺部感染风险分析及护理对策[J].山西医药杂志,2017,46(15):1887-1889.
[3]杨欣刚,安海龙,马修尧,等.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染特点与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(2):323-325.
[4]杜晓光,董保忠,李琛,等.ICU重型颅脑损伤患者肺部感染的影响因素与抗菌药物使用情况研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(22):5145-5148.
[5]贺志华,彭海涛,曾刚,等.脑外伤患者开颅术后肺部感染病原菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2015,25(24):5615-5617.

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